PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PERHUBUNGAN DAN LALU LINTAS ANGKUTAN JALAN

Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268
Telepon : (031) 8292276 - 8291633 - 8291530 - 8292380 Fax (031) 8292433
SURABAYA 60236

DAFTAR PERHITUNGAN PPN/PPH

SPP No. ………………………………………….

NAMA REKANAN : CV. CENDAWAN

ALAMAT : Jl. Karang Wismo III/19 Surabaya

URAIAN : Pembayaran Uang Muka Sebesar 30%

Pengaspalan Jalan Keluar Mauk Jembatan Timbang Baureno

UANG MUKA : Rp. 142,038,600.00

DASAR PENGENAAN PAJAK : 100/110 X Rp. 142,038,600.00 = Rp. 194,417,182.00

PPN YANG DIPUNGUT : 10% X Rp. 129,126,000.00 = Rp. 19,441,718.00

PPH YANG DIPUNGUT : 2% X Rp. 129,126,000.00 = Rp. 3,888,344.00

Surabaya, 04 Agustus 2015

DINAS PERHUBUNGAN DAN LLAJ JAWA TIMUR

BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

MOHAMAD ISWANTO, SH
NIP. 19611014 198903 1 007
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PERHUBUNGAN DAN LALU LINTAS ANGKUTAN JALAN
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268
Telepon : (031) 8292276 - 8291633 - 8291530 - 8292380 Fax (031) 8292433
S URABAYA 60236

SKPD : DINAS PERHUBUNGAN DAN LALU LINTAS ANGKUTAN JALAN PROVINSI JAWA TIMUR
Kode rekening : 107 15 005 5 2 3 03 001
Jumlah Biaya : Rp. 473.462.000,-
Untuk Pembayaran : Pekerjaan Pengaspalan Jalan Keluar Mauk Jembatan Timbang Baureno

Rekening Bank : Bank Jatim Capem. Injoko Surabaya No : 011.112.0255

Nama Penyedia Barang/Jasa : CV. CENDAWAN
Alamat : Jl. Karang Wismo III/19 Surabaya
Nama Direktur : Drs. CENDO HERMAWAN
SPK / Surat Perintah Kerja : Tgl. 06/07/2015 No. 027 / 59856 / 104 / 2015

Batas Akhir Penyelesaian Pekerjaan : Tgl. 03/09/2015 Masa Pemeliharaan 180 hari kalender
Penyerahan Ke 1 (selesai 100%) :
Penyerahan Ke II (masa jaminan :
pemeliharaan)
Denda : Per hari = 1 0/00 (satu per mil)
ditetapkan : - hari sebesar Rp. -……………………………………………
Addendum : Tgl. ……………………. No. ……………………………….
: Tgl. ……………………. No. ……………………………….
: Tgl. ……………………. No. ……………………………….
Perihal Addendum : …………………………………..
: ……………………… : …………………………………..
: ……………………… : …………………………………..
SPM : 1. Tgl ……………………… No …………………………………………. Sebesar …………………………………..
2. Tgl ……………………… No …………………………………………. Sebesar …………………………………..
3. Tgl ……………………… No …………………………………………. Sebesar …………………………………..
4. Tgl ……………………… No …………………………………………. Sebesar …………………………………..
5. Tgl ……………………… No …………………………………………. Sebesar …………………………………..

Catatan 1. □ Pen. Harga □ Ref. Bank □ SIUP/SIUJK □ NPWP □ Akte □ Faktur □ SSP PPN/PPH □ JAMSOSTEK
□ OE □ Jadwal □ Absen
2. Kep. Penunjukan Pelaksanaan Pekerjaan Tgl. 06 Juli 2015 No. 027/59856/104/2015
3. Bank Garansi Pelaksanaan Pekerjaan Tgl. 20 Mei 2015 No. 00020104 053/23/3051
4. Bank Garansi Uang Muka Tgl. 08 Mei 2015 No. 0887718
5. 1 Penawaran (CV. CENDAWAN)

Realisasi
Pembayaran menurut perjanjian
SP2D
Jumlah Uang Keterangan
Pembayaran Angsuran Prosentase
Jumlah Uang Tanggal Nomor
ke % Pek Selesai
`
I 30% - Rp. 142,038,600.00 - - Rp. 142,038,600.00
(uang muka)

total Rp. 142,038,600.00

Surabaya, 10 Agustus 2015

KUASA PENGGUNA ANGGARAN
BIDANG PENGENDALIAN OPERASIONAL LLAJ
DINAS PERHUBUNGAN DAN LALU LINTAS
ANGKUTAN JALAN
PROVINSI JAWA TIMUR

MUHAMMAD ISA ANSHORI, ATD, MT

Pembina Tingkat I
NIP. 19700916 199403 1 006