PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
KECAMATAN JULI
GAMPONG TEUPIN MANE
Jalan Bireuen -Takengon km 10
Ce EEE
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
Tembusan
Teupin Mane, 16 Maret 2022
Kepada Yth,
2 027/2018/TM /2022 Bapak Bupati Bireuen
2 Segera c/q_ Kepala DPMGPKB Kab, Bireuen
2 1 (satu) berkas
: Permohonan Pengajuan Dana di-
Alokasi Dana Gampong ( ADG } Bireuen
Tahap I 2022
Dalam rangka melaksanakan Anggaran Pendapatan dan
Belanja Gampong (APBG) Tahun 2022, sesuai dengan Ketentuan
Peraturan Bupati Bireuen Nomor 49 tentang Pedoman Penyusunan
Anggaran dan Belanja Gampong Tahun 2022, salah satu sumber
Pendapatan Gampong adalah Alokasi Dana Gampong (ADG) Tahun
2022 sebesar Rp.152.901,000,- ( Seratus lima puluh dua juta
sembilan ratus seribu rupiah )
Untuk Penyaluran Alokasi Dana Gampong (ADG) tahap I,
sesuai ketentuan Peraturan Bupati Bireuen Nomor 3 Tahun 2022 Pasal
8 Ayat 3 Point (a), kami mengajukan Permohonan Pencairan Alokasi
Dana Gampong (ADG) Tahap I 25 % ( Dua Puluh Lima Persen ),
sebesar Rp. 38,225.250,- ( Tiga puluh delapan juta dua ratus dua
puluh lima ribu dua ratus lima puluh rupiah )
Berkenaan dengan hal tersebut diatas, dengan ini kami
Mengajukan Permohonan Pencairan Dana Alokasi Dana Gampong
(ADG) Tahap |, dengan melampirkan Dokumen yang di persyaratkan
sebagai berikut :
. Surat Permohonan
Photo Copy Qanun APBG Tahun 2022 beserta Lampiran
Laporan Realisasi APBG sebelumnya
Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) yang
ditandatangani oleh Keuchik
Print Out Rekening Bank
SeERe
mt
Demikian Permohonan ini kami ajukan, untuk mendapat
pertimbangan selanjutnya, atas perhatiannya kami ucapkan Terima
Kasih.
KEUCHIK GAMPONG
(ABDUL JALIL )
1. Camat Juli
2. PertinggalMenimbang,
Mengingat
ANGG
KEUCHIK GAMPONG TEUPIN MANE,
KECAMATAN JULI KABUPATEN BIREUEN
QANUN GAMPONG TEUPIN MANE,
NOMOR 2 TAHUN 2022
TENTANG
;ARAN PENDAPATAN DAN BELANJA GAMPONG
‘TEUPIN MANE,
‘TAHUN ANGGARAN 2022
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEUCHIK GAMPONG TEUPIN MANE.
bahwa Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong sebagai
wujud dari Pengelolaan Dana Desa yang dilaksanakan
secara terbuka dan bertanggung jawab untuk sebesar —
besarnya kemakmuran masyarakat gampong;
bahwa Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong Tahun
‘Anggaran 2022 termuat dalam Qanun Gampong tentang
‘Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong Tahun
‘Anggaran 2022 yang disusun sesuai dengan kebutuhan
Penyelenggaraan Pemerintahan Gampong berdasarkan
prinsip kebersamaan, efisiensi, berkeadilan, berkelanjutan,
berwawasan lingkungan, dan kemandirian schingga
menciptakan landasan’ kuat dalam — melaksanakan
pemerintahan dan pembangunan menuju masyarakat yang
adil, makmur dan sejahtera;
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan = Qanun
Gampong tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Gampong Tahun Anggaran 2022;
Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang
Penyelenggaraan Negara yang bersih, bebas Korupsi, Kolusi
dan. Nepotisme (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1999 Nomor 75, Tambahan Lembaran Negara
Republik indonesia Nomor 3851);
Undang-Undang Nomor 48 Tahun 1999 __ tentang
Pembentukan Kabupaten Bireuen dan Kabupaten Simeulue
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor
176, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3897) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor & Tahun 2000 tentang Perubahan Atas Undang-
Undang Nomor 48 Tahun 1999 tentang Pembentukan
Kabupaten Bireuen dan Kabupaten Simeulue (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 75,
Tambehan “Lembaran ‘Negara Republik Indonesia NomorUndang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor
126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4438);
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah untuk
kedua kalinya dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11
Tahun 2020 (Lembaran Negara Tahun 2020 Nomor 245,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 6573);
Peraturan Pemerintah nomor 43 tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksana Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014
tentang Desa (Lembaran Negara Tahun 2014 Nomor 123
Tambahan Lembaran Negara Nomor $539) sebagaimana telah
untuk kedua kalinya dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11
Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan
Pemerintahan Nomor 43 Tahun 2014 Tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 Tentang
Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6321);
Peraturan Pemerintah nomor 60 tahun 2014 tentang Dana
Desa yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara (Lembaran Negara Tahun 2014 Nomor 168 Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5558) sebagaimana telah untuk
kedua kalinya dengan Peraturan Pemerintah Nomor 60
Tahun 2014 tentang Dana Desa yang Bersumber dari
‘Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 57, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5864);
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018
tentang Pengelolaan Keuangan Desa ( Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 611);
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 190/PMK/.07/2021
Tentang Pengelolaan Dana Desa _( Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2021 Nomor 1424);
Peraturan Menteri Desa dan Pembangunan Desa Daerah
Tertinggal Nomor 7 Tahun 2021 tentang Prioritas
Penggunaan Dana Desa Tahun 2022 ( Berita Negara
Republik indonesia Tahun 2021 Nomor 961 );
Qanun Kabupaten Bireuen Nomor 6 Tahun 2018 tentang
Pemerintahan Gampong (Lembaran Daerah Kabupaten
Bireuen Tahun 2018 Nomor 81, Tambahan Lembaran
Kabupaten Bireuen Nomor 115};
Peraturan Bupati Bireuen Nomor 49 Tahun 2021 tentang
Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Gampong Tahun Anggaran 2022 ( Berita Daerah Kabupaten
Bireuen Tahun 2021 Nomor 636 };Dengan Kesepakatan Bersama
TUHA PEUT GAMPONG TEUPIN MANE
Dan
KEUCHIK GAMPONG TEUPIN MANE
MEMUTUSKAN
Menetapkan QANUN GAMPONG TEUPIN MANE TENTANG ANGGARAN
PENDAPATAN DAN BELANJA GAMPONG TEUPIN MANE.
‘TAHUN ANGGARAN 2022
Pasal 1
‘Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong Teupin Mane Tahun Anggaran 2022
dengan rincian sebagai berikut:
1. Pendapatan Gampong, Rp. 1.131.142.400,-
2. Belanja Gampong
4, Bidang Penyelenggaraan Pemerintah Gampong Rp. 334.720.571,-
b, Bidang Pembangunan Rp. 125.000.000.
. Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Rp. 113.700.000,-
4, Bidang Pemberdayaan masyarakat Rp. _94.200.000,
¢. Bidang Penanggulangan Bencana, Kegiatan Darurat
Dan Keadaan Mendesak Rp. 446.262.000,-
Jumlah Belanja
1.143.882.571,-
Rp.
Surplus/Defisit Rp.
3. Pembiayaan
@, Penerimaan Pembiayaan
b. Pengeluaran Pembiayaan
Selisih Pembiayaan ( a-b}
Pasal 2
Uraian lebih lanjut mengenai Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1, tercantum dalam Lampiran Qanun ini berupa
Rincian Struktur Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong.
Pasal 3
Lampiran-lampiran sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 merupakan bagian yang
‘idak terpisahkan dari Qanun GampongPasal 4
Keuchik menetapkan Peraturan Keuchik Gampong guna pelaksanaan Qanun
Gampong ini
Pasal 5
(2) Pemerintah Gampong dapat melaksanakan kegiatan untuk Penanggulangan
Bencana, Keadaan darurat dan Keadaan Mendesak.
Q
Pendanaan Kegiatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) menggunakan anggaran
Jenis belanja tidak terduga.
3
Pemerintah Gampong dapat melakukan kegiatan penanggulangan bencana
keadaan darurat dan keadaan mendesakyang belum tersedia anggarannya, yang
selanjutnya diusulkan dalam rancangan Pearturan Gampong tentang Perubahan
APG.
(4
Kegiatan scbagaiman dimaksud pada ayat ( 1) harus memenuhi_
a. Bukan merupakan kegiatan normal dari aktivitas pemerintah desa dan tidak
dapat diprediksi sebelumnya,
‘Tidak diharapkan terjadi secara berulang,
Berada diluar kendali dan pengaruh Pemerintah Gampong,
Memiliki dampak yang signifikan terhadap anggaran dalam rangka pemulihan
yang disebabkan oleh kejadian luar biasa dan/atau permasalahan sosial, dan
¢. Berskala local gampong
Pasal 6
Dalam hal terjadi
a. Penambahan
b. Dan/atau pengurangan dalam Pendapatan Desa pada tahun berjalan
c. Keadaan yang menyebabkan harus dilakukan pergeseran antar objek belanja ,
dan
d. Kegiatan yang belum dilaksanakan tahun sebelumnya dan menyebabkan SUPA
akan dilaksanakan dalam tahun berjalan
Keuchik Gampong dapat mendahului perubahan APBG dengan melakukan
perubahan Peraturan Keuchik gampong tentang Penjabaran APBG dan
memberitahukan kepada Tuha Peut Gampong.Pasal 7
Qanun Gampong ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan,
Agar sctiap orang dapat mengetahui, memerintahkan pengundangan Qanun int
dengan penempatannya dalam Lembaran Gampong,
Ditetapkan di Teupin Mane
, 21 Januari 2022
bupong Teupin Mane
Diundangkan di Teupin Mane
snggal, 21 Januari 2022
pong Teupin Mane
Z. ABIL
LEMBARAN GAMPONG TEUPIN MANE TAHUN 2022 NOMOR 2UweRAN
PERATURAN GAMPONG TEUPIN MANE
NOMOR 02 TAHUN 2022
TENTANG
|ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANLA DES
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA
PEMERINTAH GAMPONG TEUPIN MANE
TTAHUN ANGGARAN 2022
aoe uraan Sr
sea 7 7. z
| penoararan
42 | Peniaptae Tae tmenzanngo
13 | Pentapatan anion 1740x7100
“MAN PENOAPATAN Tame |
5. [pean
1 ‘BDANG PENYELENGGARAAN FEMERNTAWAN GAMPONG mamaria
1 Penyeeogtaa Bela Peres Teta, Tange an aussie
Spurn Paeretan Seng
‘101 Peryedoa Penghslen Teper Tange Ket 2oc0020000 | 400
riot | 51. | eeenePeove 200007000
1102 Peryedoe Pets Teap on Tango Perec Garpora rresmo0n90 | 100
1102] 51 | pea Peo sr2s0n00100
x03 aorta sacen Oot Ratt n Pues amcone 74800000 | 400
102 | ss | ane Peow ase onoo0
wo Peyednen Opens Penta Genpeng (TK trae PXPRG ¢ | «2:aso00¢0 | 00s nox
SSFKG peng petro
1106] 52. | sean Bandon sse 2500000
108 Peryeten Taegan Tih Pest 2480020000 | cos
1105 | 51] sane 20 00.0 |
ei seyeae penser Te Pease AK naan et 600 0.0 |
1106 | s2. | say sung cone 0 00,00 |
v0 ser LenbogeKemasalaan Genpeg ee sn ae0.000.00 | oos
107 | 2. | seme Baan dan ee 31.00.0000
12 Surana can Prana Peetahn Oampong zomme0m 0
- Peyeoua Sanaa Pearman asco | oo
120 | ss. | semettoat mascamams |
1 enyokogaran Tea Prja Pemeriahan, Perecaaan Kevangan dn | 4052:7100 |
Paopora
sam -eyelerogaa MsyovarhPetecansanGanponpPanbshsan APES er@ico | 00s me
(angen marernengormeseergpn.
sac | sz] aye Brag dense exormig0
vase eneerauan Mayors Ganong aye (mi rb wae, 00000020 | 0s
rection eave
s4ca | 22 | sauna suag con Jose 3.00. 0000
10 ennmean DekunenPerncantan Gancong (MGR) + se0c0000 | cos
ME Soros ronanKODE
pores uray amoonnan | sumpenoava
[2 7 +. [eee
403 | 92 | een arang dan sesa 1 $00.000,00
1400 Pann ene ean Canyon PESIPES Pent 10200000,00 | oos
1406] 52 | eaieye Borang dan Jase 1920000000
1408 nan eelan Sonora win nomen et 00000000 | 20s
1406 | 52. | eine Barag dan Jase $000 00.00
‘ enyusanan Laporan
1407 paca ear faunizPeryelngpareen Persian Genpong fa 10.000 000,00 | dos
1407] 52 | etna berang can Jese 1000000000,
1408 Pengemoangan Stem hres Gampong e1300000 | 100,008
1408 | 52 | etn aang an Jaca 1761300000
18 Sub Bang Pertanahan ‘eass00 90
1506 ‘Admievas:Pajk un an Bangin (PBB) 1502240000 | 20
1506 | 52 | sean Baran dn ese ‘63340000
1507 PeneruavPenegesarPenbengiranBatsPatck Tach Gampong 10,000000,00 | 0s
1sa7 | 53. | lane moca 10.000000.0,
2 S1DANG PELAKSANAAN PEMBANGUNAN GAMPONG
as ‘Su Bing Penthan
2101 Penyetenggaraan PAUOTIITPATRATPOAMacasah Non Formal Mk Go
‘mpong ean hone peng poke
2101 | 52 Belanya Barang dan Jasa |
zror | sa | cena moa
22 ‘ub Blang Kesehetan
2202 Penyeleggsaan Poryan(metanan anbahen, tle Bu han, ls ane +.00000000 | vos
interlace ponyan)
2202 | 52 | ela serag aan ese +1.000.00000
2208 Pengannan Berea atau Bi Keg Salta (2KB) 200000090 | cos
2206 | 52. | Bela Barang dan Jee 2.000.00009
a ‘IDANG PEMBINAAY KEMABYARAKATAN ANON ss 7o0009
a2. ‘ub Bang Kebuaayasn dan Keagamaan 2a.7ea.900.00
320 Penyleggean Festal Kesean, AdsKebudayan don Keagemasn ert za700 00000 | cos
eonbanhemerdetann haben
3203 | 52 | sete Baan dan Jae 150 0000
3203 | 53 | Beam Mode! 1870000009
3205 Sentrarnenn tenant Sans Ret 1000000000 | oo |
3208 | 52 | cee Bean dan sane 1000 20000 |
2a. ‘Su Bing Kepertaan dan Olarags 10.0000000
a3 Pengeiman KoringenKepemidean dan Olga sebag Wald Gamporg 000 | oos
‘gia Kecomaan den Kabupaten
2301 | 52 | eee Barong an esa 2.00
2304 Pemetereon Seana den Prasrana Kepemuinan can Caraga Mik Gam 1000000000 | vos
Pome
3204 | 53 y= Modal a
ME 0 17‘B]ANG PEMBERDATAAN MASYARARAT OAMPONG 1300 00.00
a Su Bitany Pertanian an Paterahan 194200 000 90
« Pernghiten Po 134200 00 20
a penppinge
aro | s ery Modes 4 200 20000
' ss8.212.000.00
| 77482 000.90
: 177 442.0090
% ‘00 Oktang Kennan Montesa 300 00.00.00 |
5300 | 54 | Beye Tee Tere
SUMAN BELANA
SURPLUS /(DERIST) 090
SISA LEBIM PEMBIAYAAN ANGOARADQANUN GAMPONG TEUPIN MANE
NOMOR : 05 TAHUN 2021
‘TENTANG
LAPORAN REALISASI PELAKSANAAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA
GAMPONG TEUPIN MANE SEMESTER AKHIR
TAHUN ANGGARAN 2021
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEUCHIK GAMPONG TEUPIN MANE
Menimbang —: a. _bahwa sesuai dengan ketentuan Pasal 39 Ayat (1), Ayat (2) dan
Ayat (3) Peraturan Bupati Bireuen Nomor 1 Tahun 2019
tentang Pengelolaan Keuangan Gampong, —_Keuchik
menetapkan Qanun Gampong tentang Realisasi Pelaksanaan
Akhir Tahun Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong
(APBG)
b. bahwa _berdasarkan —pertimbangan _sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Qanun
Gampong Teupin Mane "tentang Laporan Realisasi
Pelaksanaan Akhir Tahun Anggaran Pendapatan dan
Belanja Gampong Tahun Anggaran 2021;
Mengingat_: 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang
Penyelenggaraan Negara yang bersih, bebas Korupsi, Kolusi
dan Nepotisme (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1999 Nomor 75, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3851);
2. Undang-Undang Nomor 48 Tahun 1999 tentang Pembentukan
Kabupaten Bireuen dan Kabupaten Simeulue (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 176,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3897)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 8
‘Tahun 2000 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor
48 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten Bireuen dan
Kabupaten Simeulue (Lembaran Negara Republik Indonesia
‘Tahun 2000 Nomor 75, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3963);
3. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor
126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4438);
4. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2006 Tentang
Pemerintahan Aceh (Lembaran Negara Republik Indonesia
‘Tahun 2006 Nomor 62, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4633);
5. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-Undangan (lembaran Negara Tahun
2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5234);
6. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5495);
a eeDr rrcerrrteretererererterrteeteteiieeraraeraerareree rte
10.
ll.
12.
13.
14.
15.
16,
17.
ng-Undang Nomor 23 Tah
1 Daerah (Lembaran Ne}
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Nomor
587) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan nor 9 Tahun 2015 (Lembaran
hun 2015 Nomor 58, Tamba
Nomor 5679);
2014 tentang,
Republik Indonesia
ndang-undang. Ne
Republik Indonesia 1
Lembaran Negara Republik Indones
News
Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang Undang Nomor 6 Tahun 2014
tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 213, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015 tentang
Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014
tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 tahun 2014
tentang Desa (lembaran Negara Repbulik Indonesia Tahun
2015 Nomor 88, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5717);
Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana
Desa Yang Bersumber Dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2016;
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 54 Tahun 2009
tentang Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah
Daerah;
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Pembentukan Produk Hukum Daerah;
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014
tentang Pengelolaan Keuangan Desa;
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018
tentang Pengelolaan Keuangan Desa;
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 Tahun 2020
tentang Pengawasan Pengelolaan Keuangan Desa;
Peraturan Gubernur Aceh Nomor 25 Tahun 2011 tentang
Pedoman Umum Penyelenggaraan Pemerintahan Gampong;
Qanun Kabupaten Bireuen Nomor 6 Tahun 2018 tentang
Pemerintahan Gampong (Lembaran Daerah Kabupaten
Bireuen Tahun 2018 Nomor 81);
Peraturan Bupati Bireuen Nomor 40 Tahun 2019 tentang
Susunan Organisasi Dan Tata Kerja Pemerintah Gampong;Nor
18. Peraturan Bupati Bireu hun 2021 tentang
Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Gampong, Penghasilan Tetap Keuchik dan Perangkat
Gampong, Hak Keuangan Tuha Peut dan Lembaga
Kemasyarakatan Gampong Serta Perjalanan Dinas di
Lingkungan Pemerintah ng Tahun Anggaran 2021;
19.
turan Bupati Bireuen Nomor 3 Tahun 2021 tentang
Cara Pembagian dan penetapan Rincian Dana Desa untuk
setiap Gampong Dalam Kabupaten Biereuen Tahun Anggaran
2021;
20. Peraturan Bupati Bireuen Nomor 4 Tahun 2021 Tentang Tata
Cara Pembagian dan Penetapan Rincian Pagu Idikatif Alokasi
Dana Gampong Dalam Kabupaten Bireuen Tahun Anggaran
2021;
Dengan Kesepakatan Bersama
‘TUHA PEUT GAMPONG TEUPIN MANE
dan
KEUCHIK GAMPONG TEUPIN MANE
‘MEMUTUSKAN :
Menetapkan =: + QANUN GAMPONG TEUPIN MANE TENTANG LAPORAN
REALISAS] PELAKSANAAN ANGGARAN PENDAPATAN
DAN BELANJA GAMPONG ‘TEUPIN MANE TAHUN
ANGGARAN 2021
Pasal 1
Laporan Realisasi Pelaksanaan Akhir Tahun Anggaran Pendapatan dan belanja
Gampong Teupin Mane Tahun Anggaran 2021 dengan rincian sebagai berikut:
Pendapatan Gampong Rp 1.335.866.438,-
1. Belanja Gampong
a. Bidang Penyelenggaraan Pemerintah Gampong Rp 366.520.631,-
b. Bidang Pembangunan Rp 151.334.049,.
c. Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Rp 48,308.438,,
d. Bidang Pemberdayaan Masyarakat Rp 59.780.000,-
¢. Bidang Penanggulangan Bencana, Keadaan
Darurat dan mendesak Rp _709.914.320,-
Jumlah Belanja Rp__1.335.857.438,-
Surplus/Defisit
2. Pembiayaan Gampong
4, Penerimaan Pembiayaan Rp.
D. Pengeluaran Pembiayaan Rp.
Selisih Pembiayaan (a - b)al 2
Uraian lebih lanjut mengenai Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1, tercantum dalam Lampiran Qanun ini berupa
Rincian Struktur Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong,
Pasal 3
Lampiran-lampiran sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari Qanun Gampong ini.
Pasal 4
Keuchik menetapkan Peraturan Keuchik dan/atau Keputusan Keuchik guna
pelaksanaan Qanun Gampong ini.
Pasal 5
Qanun Gampong ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang dapat mengetahui, memerintahkan pengundangan Qanun
ini dengan penempatannya dalam Lembaran Gampong.
Ditetapkan di Gampong Teupin Mane
pada tanggal, 31 Desember 2021
KEUCHIK TEUPIN MANE,
ABDUL JALIL
Diundangkan di Gampong Teupin Mane
pada tanggal, 31 Desember 2021
KEURANI GAMPONG
TEUPIN MANE,
Z.ABIDIN
LEMBARAN GAMPONG TEUPIN MANE TAHUN 2021 NOMOR 05tone topnan eal eke Aqsa Pedapton
‘inom Compo
pein ar eee
Sab ang aninearann Blane entaan Ta, Tarana
sun Operatena Previa Gonpone (shina! 20% on}
enc an re, pereptapan etantan, pts nein
sami sua
Jinn. setenaren seamen, staan Seam, ea
ooo room
“ansson “anssen
Ts a PERT, IRR, FO
[nc agen means atawersgrm a be
e300 eiono00|
yrs Nyarh Ganson nos (ns, em
[penne bakunen recs apon PIMG/NPCA
sian ted Camps (Asin Gangententra]
Jr tewoynun sb Pentnan Tow Pea (ne, menaaa
[csmnongesv-otan,Penyedauy Peayanan XB son A ‘0000
(sk Sang Reagan aman de oma
Jnnvecneraon norma Pabik Camng (Mi = Fembust
Jpesetosan Sant aan Prasanna AST Ta
cngarann persian ta hererdeany, ho bese teams
it Car
Fea a an Fa a RTE
Saban Kaptan dn OM
Frenainaran Srna can Praca Feporoian Gn OR
pear emis Aa
an entisan Cig a
ene wtonas Paes Taga Copy oREAG COTE]
sa ag on i
(ema Fenananan Maa
Pesthar Pengenian 8UMG.Peatren yg Glaasion Oe]
‘agouaut)PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
KECAMATAN JULI
GAMPONG TEUPIN MANE
Jalan Bireuen -Takengon km 10
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK KEUCHIK
ATAS PENCAIRAN ALOKASI DANA GAMPONG
Nomor : 28 /2018/TM/2022
Yang bertandatangan di bawahini
Nama ABDUL JALIL
Des/Gampong Teupin Mane
Jabatan Keuchik
Dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas hal-hal sebagai berikut
1, Uang yang diminta sebesar Rp. 38,225.250,- ( Tiga puluh delapan jnta dua
ratus dua puluh lima ribu dua ratus lima puluh rupiah ) untuk Alokasi Dana
Gampong (ADG) sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam Permendagri, Permendes, PMK
dan Perbup.
2. Kelengkapan dan kebenaran Formal dan Materil terhadap dokumen-dokumen kelengkapan
Pengajuan permintaan pembayaran Alokasi Dana Gampong (ADG) ini sesuai dengan
ketentuan yang diatur dalam Permendagri, Permendes, PMK dan Perbup.
3. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar dan menimbulkan kerugian
Negara, saya selaku Keuchik yang bersangkutan bersedia menyetorkan kerugian Negara atasa
Jokasi Dana Gampong (ADG) ke Kas Gampong.
4. Dalam hal terjadi Permasalahan hukum yang diakibatkan Pengajuan Permintaan Pembayaran
ini Menjadi Tanggung jawab saya selaku Keuchik yang bersangkutan selaku Pengguna
Anggaran Alokasi Dana Gampong (ADG).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak di
bawah tekanan.
Bireuen, 16 Maret 2022
KEUCHIK
ABDUL JALIL