1. Nama lengkap
2. Tanggal lahir
3. Perusahaan
4. Div / Dept
5. NRP
6. Alamat rumah
7. Lokasi karantina
8. Gol darah
- Darah tinggi
- Penyakit jantung
- Stroke
- Kanker
- Kelainan darah
- Kencing manis
Riwayat vaksin :
Berapa kali?
Dimana ?
Tanggal berapa ?
Terimakasih🙏