S U R AT P E R N Y A T A A N

No. JIEP/LSP/2022/II/8/INT

Menindak lanjuti Memo Direksi Nomor JIEP/DIR/20/215/MM mengenai Peningkatan Prosedur

Pencegahan Penularan Covid 19 Di Area Kerja serta Prosedur Perjalanan Pada Periode Nataru di
Masa Pandemi Covid-19, sebagai implementasi serta kepatuhan dari Memo tersebut maka dengan
ini menyatakan bahwa nama-nama dibawah ini telah melaksanakan pemeriksaan paling lama
Rapid Test Antigen 3x24 jam atau Swab PCR 3x24 jam dari tanggal pemeriksaan:

Tanggal Tanggal Hasil Rapid

No Nama Perusahaan Divisi Kedatangan di Pemeriksaan Rapid Test
Jakarta Test Antigen/PCR Antigen/PCR*
1 KAHVI FEBRIANA T PAMA LSP PAMA 12 Februari 2023 13 Februari 2023 Negatif
2

*Reaktif/Non Reaktif/Negatif/Positif dan hasil terlampir bersama dengan surat ini

Demikian surat ini dibuat untuk dapat digunakan sebaik-baiknya, sebagai syarat untuk melaksanakan
Work from Office (WFO).

Jakarta, 13 Februari 2023

Divalidasi oleh,
Pembuat pernyataan,

Priyo Hadi Susananto

LSP PAMA Dokter Klinik