Bekasi, 17 Januari 2023

Kepada,
Yth. 1. Direktur RSUD Kab. Bekasi
2. Direktur RSUD Cabangbungin
3. Kepala UPTD Puskesmas
4. Kepala UPTD Labkesda
5. Kepala UPTD Farmasi
6. Kepala UPTD PSC 119
7. Kepala UPTD Poli Pemda
Se- Kabupaten Bekasi

SURAT EDARAN
NOMOR : KP.04/01255/Dinkes/2023

Sehubungan dengan pelaksanaan uji kompetensi periode ke-5 tahun 2023 sesuai dengan
Pemenkes R.I Nomor 18 tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Uji Kompetensi Jabatan
Fungsional Kesehatan dapat disampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Agar disampaikan usulan nama calon peserta Uji Kompetensi Jabatan Fungsional Kesehatan
(Perawat, Terapis Gigi dan Mulut, Radiografer, Dokter, Dokter Gigi, Apoteker, Asisten
Apoteker, Sanitarian, Pranata Laboratorium, Bidan, Nutrisionis) untuk kenaikan Jenjang
periode April dan Oktober 2023 dan April 2024, alih kategori, paling lambat tanggal 20
Januari 2023 ke Seksi SDMK.
2. Untuk panduan pendaftaran dan informasi seputar Jabatan Fungsional Kesehatan dapat
dipelajari dan diakses melalui http://sibangjangkri.kemkes.go.id (melalui menu
Jabfung/eukom/uji kompetensi).
3. Untuk pendaftaran online calon peserta uji kompetensi bisa diakses melalui link
http://jabfung.bppsdmk.kemkes.go.id/eukom (untuk saat ini aplikasi belum bisa di buka
karena masih maintenance dari Pusat), untuk itu pendaftaran masih bersifat manual dengan
menyampaikan usulan dalam bentuk soft copy dan hard copy format exel melalui Seksi
SDMK dengan contoh format terlampir .
4. Untuk calon peserta Uji Kompetensi agar dapat mempersiapkan dan membawa kelengkapan
administrasi dan dokumen portofolio pada saat pelaksanaan ujikom sebagaimana lampiran
dalam surat edaran ini.

Demikian surat edaran ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih.

Plt KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BEKASI

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik

yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
 FORMAT USULAN CALON PESERTA UJI KOMPETENSI
JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN PERIODE 5
DINAS KESEHATAN KAB. BEKASI TAHUN 2023

NO NAMA NIP PANGKAT ASAL JENIS KATEGORI JENJANG JENJANG

PESERTA /GOL INSTANSI JABATAN (KETERAMPI SAAT INI YANG
UJI / UNIT FUNGSIONA LAN/KEAHLI AKAN
KERJA L A N) DIPANGKU

1
Dst..

Mengetahui,

/Kepala UPTD
 BIODATA DAN KELENGKAPAN BERKAS
PESERTA UJI KOMPETENSI KENAIKAN
JENJANG JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI PERIODE KELIMA TAHUN 2023

1. NIP : 19770421 200801 2 011

2. Nama lengkap : YULIANTI, S.ST

3. Instansi kerja : DINAS KESEHATAN

4. Provinsi : BANTEN

5. Kabupaten/Kota : KABUPATEN TANGERANG

6. Unit fasilitas layanan kesehatan :

*)Lingkari salah satu PUSKESMAS

7. Unit kerja : PUSKESMAS PAKUHAJI

8. Kategori uji kompetensi : KEAHLIAN

9. Jenis jabatan fungsional : BIDAN

10. Jenjang jabatan fungsional : BIDAN AHLI PERTAMA

11. Ijasah terakhir : *)Photokopi

12. Nomor ijasah terakhir : 144/D4/1030/06/2014

13. Tahun ijasah terakhir : 2014

14. Nomor telepon HP : 081281334608

15. Nomor telepon rumah : -

16. Email pribadi : yyn.yulianti77@gmail.com

17. SK jabatan fungsional : *)Photokopi

18. Nomor SK jabatan fungsional : 821.2/Kep.125-Huk/2016

19. Tanggal SK jabatan fungsional : 03 Februari 2016

20. SKP 1 tahun terakhir tahun 2022 : *)Photokopi

21. Surat rekomendasi dari atasan untuk : Asli
mengikuti uji kompetensi
22 Surat pernyataan peserta uji : Asli Bermaterai
23 STR dan SIP : *)Photokopi
24 Sertifikat : *)Photokopi
Pelatihan/Workshop/sertifikat
penghargaan 3 th terakhir
25 Loogbook : *)Photokopi

26 Kartu Registrasi/Ujian Printout : Asli

aplikasi

Tangerang, Februari 2023

Peserta Uji

(………………………….)
 SURAT PERNYATAAN PESERTA UJI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama peserta : Yulianti,S.ST

2. NIP : 197704212008012011

3. Jenis Jabatan Fungsional : Bidan

4. Jenjang Jabatan Fungsional : Bidan Ahli Pertama

5. Jenis Kelamin : Perempuan

6. Tempat, tanggal lahir : Tangerang, 21 April 1977

7. Pendidikan terakhir : D4 Kebidanan

8. Unit kerja

a. Nama unit Kerja : Puskesmas Pakuhaji

b. Alamat unit kerja : Jl.Jembatan Papan Desa Kiarapayung Rt 04/05

Kec.Pakuhaji Kab.Tangerang. Kode Pos 15570

Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan bukti fisik di dalam portofolio terlampir

ini benar – benar hasil karya saya sendiri, dan jika di kemudian hari ternyata pernyatan dan

bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai

peraturan perundang – undangan yang berlaku.

Tangerang, 2023

Peserta Uji Kompetensi

(…………………………………..)