INSTRUMEN UJI KOMPETENSI PORTOFOLIO JF BIDAN AHLI PERTAMA PUSKESMAS

JENJANG SAAT INI : BIDAN AHLI PERTAMA NAMA PESERTA : IDA ROSIDAH, S.ST TANGGAL :
RUMAH JABATAN : PUSKESMAS PAKUHAJI NAMA PENGUJI : TEMPAT UJI :

DOKUMEN YANG
UNIT DEFINISI JUMLAH TARGET
NO LEVEL JENIS BUKTI M V A T MEMENUHI 4
KOMPETENSI OPERASIONAL DOKUMEN KOMPETENSI
PERSYARATAN
1 Melaksanakan apel Mengikuti pelaksanaan apel 11 Logbook, 11
pagi pagi/upacara Dokumentasi
2 Melakukan Mampu melakukan 12 Logbook, Kartu 12
pengkajian pengkajian (anamnesa) pd Ibu
(anamnesa) pd ibu ibu hamil fisiologis
hamil fisiologis
Melakukan asuhan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, Kartu 12
3 kebidanan pada kebidanan pada ibu hamil Ibu
ibu hamil fisiologis
fisiologis
Melakukan Mampu melakukan 12 Logbook, SOAP 12
4 pengkajian pd ibu pengkajian pada ibu bersalin
bersalin fisiologis fisiologis
5 Melakukan asuhan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, 12
kala I persalinan Kala I persalinan fisiologis Partograf
fisiologis
6 Melakukan asuhan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, 12
kala II persalinan Kala II persalinan fisiologis Partograf
fisiologis
7 Melakukan asuhan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, 12
kala III persalinan Kala III persalinan fisiologis Partograf
fisiologis
8 Melakukan asuhan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, 12
kala IV persalinan Kala IV persalinan fisiologis Partograf
fisiologis
 DOKUMEN YANG
UNIT DEFINISI JUMLAH TARGET
NO LEVEL JENIS BUKTI M V A T MEMENUHI 4
KOMPETENSI OPERASIONAL DOKUMEN KOMPETENSI
PERSYARATAN
9 Melakukan Mampu melakukan 12 Logbook, 12
pengkajian pd ibu pengkajian pada ibu nifas Formulir
nifas fisiologis fisiologis Pelayanan Bufas
10 Melakukan asuhan Mampu melakukan asuhan 12 Logbook, 12
kebidanan pd ibu kebidanan pada ibu nifas Formulir
nifas fisiologis fisiologis Pelayanan Bufas
11 Memberikan Mampu memberikan 24 Logbook, SOAP 24
Komunikasi Komunikasi Informasi dan
Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
Edukasi (KIE) kesehatan ibu dan anak pada
tentang kesehatan individu atau keluarga
ibu dan anak pd sesuai kebutuhan
individu atau
keluarga sesuai
kebutuhan

12 Melakukan asuhan Mampu melakukan asuhan 12 Logbook, 12

neonatal asensial neonatal esensial Formulir BBL
13 Memberikan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, 12
asuhan pelayanan pelayanan neonatal pada 6 Formulir BBL
neonatal pada 6 jam - 48 jam paska kelahiran
jam - 48 jam paska (KN1)
kelahiran (KN1)

14 Memberikan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, SOAP 12

asuhan pelayanan pelayanan neonatal pada 3
neonatal pada 3 hr hr - 7 hr paska kelahiran
- 7 hr paska (KN2)
kelahiran (KN2)
 DOKUMEN YANG
UNIT DEFINISI JUMLAH TARGET
NO LEVEL JENIS BUKTI M V A T MEMENUHI 4
KOMPETENSI OPERASIONAL DOKUMEN KOMPETENSI
PERSYARATAN
15 Memberikan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, SOAP 12
asuhan pelayanan pelayanan neonatal pada 8
neonatal pada 8 hr hr - 28 hr paska kelahiran
- 28 hr paska (KN3)
kelahiran (KN3)

16 Melakukan Mampu melakukan 6 Laporan kegiatan/ 6

pembinaan pembinaan Foto kegiatan
balita/remaja/lansi balita/remaja/lansia
a
17 Melaksanakan Mampu melaksanakan tugas 5 Logbook, Jadwal 5
tugas shift malam jaga shift malam
18 Melakukan Mampu melakukan 12 Logbook, Stiker 12
pemantauan pemantauan pelaksanaan P4K pd Buku KIA
pelaksanaan persalinan dan pencegahan
persalinan dan komplikasi
pencegahankompli
kasi

19 Melakukan Mampu melakukan skrining 12 Logbook, Kartu 12

skrining Pencegahan Penularan HIV, Ibu
Pencegahan Sifilis, Hepatitis B dari ibu
Penularan HIV, ke anak (PPIA) di
Sifilis, Hepatitis B Puskesmas melalui rujukan
dari ibu ke anak internal ke laboratorium
(PPIA) di
puskesmas
 INSTRUMEN UJI KOMPETENSI PORTOFOLIO JF BIDAN AHLI PERTAMA PUSKESMAS
JENJANG SAAT INI : BIDAN AHLI PERTAMA NAMA PESERTA : IDA ROSIDAH, S.ST TANGGAL :
RUMAH JABATAN : PUSKESMAS PAKUHAJI NAMA PENGUJI : TEMPAT UJI :

DOKUMEN YANG
UNIT DEFINISI JUMLAH TARGET
NO LEVEL JENIS BUKTI M V A T MEMENUHI 4
KOMPETENSI OPERASIONAL DOKUMEN KOMPETENSI
PERSYARATAN
1

8
 DOKUMEN YANG
UNIT DEFINISI JUMLAH TARGET
NO LEVEL JENIS BUKTI M V A T MEMENUHI 4
KOMPETENSI OPERASIONAL DOKUMEN KOMPETENSI
PERSYARATAN
9

10

11

12

13

14
 DOKUMEN YANG
UNIT DEFINISI JUMLAH TARGET
NO LEVEL JENIS BUKTI M V A T MEMENUHI 4
KOMPETENSI OPERASIONAL DOKUMEN KOMPETENSI
PERSYARATAN
15

16

17

18

19
 INSTRUMEN UJI KOMPETENSI PORTOFOLIO JF BIDAN AHLI PERTAMA PUSKESMAS
JENJANG SAAT INI : BIDAN AHLI PERTAMA NAMA PESERTA : YULIANTI S.ST TANGGAL :
RUMAH JABATAN : PUSKESMAS PAKUHAJI NAMA PENGUJI : TEMPAT UJI :

DOKUMEN YANG
UNIT DEFINISI JUMLAH TARGET
NO LEVEL JENIS BUKTI M V A T MEMENUHI 4
KOMPETENSI OPERASIONAL DOKUMEN KOMPETENSI
PERSYARATAN
1

8
 DOKUMEN YANG
UNIT DEFINISI JUMLAH TARGET
NO LEVEL JENIS BUKTI M V A T MEMENUHI 4
KOMPETENSI OPERASIONAL DOKUMEN KOMPETENSI
PERSYARATAN
9

10

11

12

13

14
 DOKUMEN YANG
UNIT DEFINISI JUMLAH TARGET
NO LEVEL JENIS BUKTI M V A T MEMENUHI 4
KOMPETENSI OPERASIONAL DOKUMEN KOMPETENSI
PERSYARATAN
15

16

17

18

19
 MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN AHLI PERTAMA KE BIDAN AHLI MUDA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN AHLI PERTAMA
Nama Lengkap Peserta : IDA ROSIDAH, S.ST
Nomor Ujian : 167540800420

A. KOMPONEN UTAMA
BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN KET
DOKUMEN KOMP M V A T
Logbook,
1 Terlaksananya apel pagi/upacara 11
Dokumentasi
2 Terlaksananya pengkajian pd ibu hamil fisiologis Logbook, Kartu Ibu 12
Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis
3 Logbook, Kartu Ibu 12
Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
4 Logbook, SOAP 12

5 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis Logbook, Partograf 12

Memberikan asuhan Kala II persalinan fisiologis
6 Logbook, Partograf 12
Memberikan asuhan Kala III persalinan fisiologis
7 Logbook, Partograf 12
Memberikan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
8 Logbook, Partograf 12
Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Logbook, Formulir
9 12
Pelayanan Bufas
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis Logbook, Formulir
10 12
Pelayanan Bufas
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
11 ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai kebutuhan Logbook, SOAP 24
 BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN KET
DOKUMEN KOMP M V A T
Terlaksananya melakukan asuhan neonatal esensial Logbook, Formulir
12 12
BBL
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska Logbook, Formulir
13 kelahiran (KN1) 12
BBL
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada 3 hr - 7 hr paska kelahiran
14 Logbook, SOAP 12
(KN2)
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada 8 hr - 28 hr paska kelahiran
15 (KN3) Logbook, SOAP 12
Terlaksananya melakukan pembinaan balita/remaja/lansia Laporan kegiatan/
16 6
Foto kegiatan
Melaksanakan tugas jaga shift malam
17 Logbook, Jadwal 5
Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan pencegahan komplikasi Logbook, Stiker P4K
18 12
pd Buku KIA
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, Sifilis, Hepatitis B dari
19 ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas Logbook, Kartu Ibu 12
NILAI KOMPONEN UTAMA (BOBOT) 80% ...........
B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET
1
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN …........ (BOBOT) 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = …......................

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN KAB. BEKASI PROV. JAWA BARAT

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

 LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN AHLI PERTAMA KE BIDAN AHLI MUDA

Nama Lengkap Peserta : IDA ROSIDAH, S.ST

NIP / NRK : 19791020 200801 2 013
Rumah Jabatan : BIDAN AHLI PERTAMA PUSKESMAS

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM SCORE
VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.
1 Terlaksananya apel pagi/upacara 11

2 Terlaksananya pengkajian pd ibu hamil fisiologis 12

3 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 12

4 Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 12

5 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis 12

6 Memberikan asuhan Kala II persalinan fisiologis 12

7 Memberikan asuhan Kala III persalinan fisiologis 12

8 Memberikan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 12

9 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 12

10 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 12

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
11 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai 24
kebutuhan
12 Terlaksananya melakukan asuhan neonatal esensial 12
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam
13 paska kelahiran (KN1) 12
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada 3 hr - 7 hr paska
14 kelahiran (KN2) 12
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada 8 hr - 28 hr
15 paska kelahiran (KN3) 12

16 Terlaksananya melakukan pembinaan balita/remaja/lansia 6

17 Melaksanakan tugas jaga shift malam 5
Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan pencegahan
18 komplikasi 12
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, Sifilis,
19 Hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas 12
 Mengetahui Peserta Uji
Kepala UPTD Puskesmas Pakuhaji

drg. Mutmainah Ida Rosidah, S.ST

NIP.19791008 201001 1 007 NIP.19791020 200801 2 013
 INSTRUMEN PORTOFOLIO
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN BIDAN AHLI PERTAMA KE BIDAN AHLI MUDA PUSKESMAS

No Bukti Kegiatan Jenjang Penyelia Definisi Operasional Jenis Bukti Jumlah Bukti

1 Terlaksananya apel pagi/upacara Mengikuti pelaksanaan apel pagi/upacara Logbook, Dokumentasi 11

2 Terlaksananya pengkajian pd ibu hamil fisiologis Mampu melakukan pengkajian (anamnesa) pd ibu hamil Logbook, Kartu Ibu 12
fisiologis
3 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis Mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil Logbook, Kartu Ibu 12
fisiologis
4 Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Mampu melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Logbook, SOAP 12
5 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis Mampu memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis Logbook, Partograf 12
6 Memberikan asuhan Kala II persalinan fisiologis Mampu memberikan asuhan Kala II persalinan fisiologis Logbook, Partograf 12
7 Memberikan asuhan Kala III persalinan fisiologis Mampu memberikan asuhan Kala III persalinan fisiologis Logbook, Partograf 12
8 Memberikan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Mampu memberikan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Logbook, Partograf 12
9 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Mampu melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Logbook, Formulir 12
Pelayanan Bufas
10 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis Mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas Logbook, Formulir 12
fisiologis Pelayanan Bufas
11 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) Mampu memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Logbook, SOAP 24
tentang kesehatan ibu dan anak pada individu atau (KIE) tentang kesehatan ibu dan anak pada individu atau
keluarga sesuai kebutuhan keluarga sesuai kebutuhan
12 Terlaksananya melakukan asuhan neonatal esensial Mampu melakukan asuhan neonatal esensial Logbook, Formulir BBL 12
13 Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - Mampu memberikan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam Logbook, Formulir BBL 12
48 jam paska kelahiran (KN1) - 48 jam paska kelahiran (KN1)
No Bukti Kegiatan Jenjang Penyelia Definisi Operasional Jenis Bukti Jumlah Bukti
14 Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada 3 hr - 7 Mampu memberikan asuhan pelayanan neonatal pada 3 hr - Logbook, SOAP 12
hr paska kelahiran (KN2) 7 hr paska kelahiran (KN2)

15 Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada 8 hr - 28 Mampu memberikan asuhan pelayanan neonatal pada 8 hr - Logbook, SOAP 12
hr paska kelahiran (KN3) 28 hr paska kelahiran (KN3)

16 Terlaksananya melakukan pembinaan Mampu melakukan pembinaan balita/remaja/lansia Laporan kegiatan/ Foto 6
balita/remaja/lansia kegiatan

17 Melaksanakan tugas jaga shift malam Mampu melaksanakan tugas jaga shift malam Logbook, Jadwal 5

18 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan Mampu melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan Logbook, Stiker P4K pd 12
pencegahan komplikasi pencegahan komplikasi Buku KIA

19 Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, Sifilis, Mampu melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, Logbook, Kartu Ibu 12
Hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas Sifilis, Hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas
melalui rujukan internal ke laboratorium

JUMLAH BUKTI KEGIATAN 226

 INSTRUMEN UJI KOMPETENSI PORTOFOLIO JF BIDAN AHLI PERTAMA PUSKESMAS
JENJANG SAAT INI : BIDAN AHLI PERTAMA NAMA PESERTA : IDA ROSIDAH, S.ST TANGGAL :
RUMAH JABATAN : PUSKESMAS PAKUHAJI NAMA PENGUJI : TEMPAT UJI :

DOKUMEN YANG
UNIT DEFINISI JUMLAH TARGET
NO LEVEL JENIS BUKTI M V A T MEMENUHI 4
KOMPETENSI OPERASIONAL DOKUMEN KOMPETENSI
PERSYARATAN
1 Melaksanakan apel Mengikuti pelaksanaan apel 11 Logbook, 11
pagi pagi/upacara Dokumentasi
2 Melakukan Mampu melakukan 12 Logbook, Kartu 12
pengkajian pengkajian (anamnesa) pd Ibu
(anamnesa) pd ibu ibu hamil fisiologis
hamil fisiologis
Melakukan asuhan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, Kartu 12
3 kebidanan pada kebidanan pada ibu hamil Ibu
ibu hamil fisiologis
fisiologis
Melakukan Mampu melakukan 12 Logbook, SOAP 12
4 pengkajian pd ibu pengkajian pada ibu bersalin
bersalin fisiologis fisiologis
5 Melakukan asuhan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, 12
kala I persalinan Kala I persalinan fisiologis Partograf
fisiologis
6 Melakukan asuhan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, 12
kala II persalinan Kala II persalinan fisiologis Partograf
fisiologis
7 Melakukan asuhan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, 12
kala III persalinan Kala III persalinan fisiologis Partograf
fisiologis
8 Melakukan asuhan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, 12
kala IV persalinan Kala IV persalinan fisiologis Partograf
fisiologis
 DOKUMEN YANG
UNIT DEFINISI JUMLAH TARGET
NO LEVEL JENIS BUKTI M V A T MEMENUHI 4
KOMPETENSI OPERASIONAL DOKUMEN KOMPETENSI
PERSYARATAN
9 Melakukan Mampu melakukan 12 Logbook, 12
pengkajian pd ibu pengkajian pada ibu nifas Formulir
nifas fisiologis fisiologis Pelayanan Bufas
10 Melakukan asuhan Mampu melakukan asuhan 12 Logbook, 12
kebidanan pd ibu kebidanan pada ibu nifas Formulir
nifas fisiologis fisiologis Pelayanan Bufas
11 Memberikan Mampu memberikan 24 Logbook, SOAP 24
Komunikasi Komunikasi Informasi dan
Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
Edukasi (KIE) kesehatan ibu dan anak pada
tentang kesehatan individu atau keluarga
ibu dan anak pd sesuai kebutuhan
individu atau
keluarga sesuai
kebutuhan

12 Melakukan asuhan Mampu melakukan asuhan 12 Logbook, 12

neonatal asensial neonatal esensial Formulir BBL
13 Memberikan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, 12
asuhan pelayanan pelayanan neonatal pada 6 Formulir BBL
neonatal pada 6 jam - 48 jam paska kelahiran
jam - 48 jam paska (KN1)
kelahiran (KN1)

14 Memberikan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, SOAP 12

asuhan pelayanan pelayanan neonatal pada 3
neonatal pada 3 hr hr - 7 hr paska kelahiran
- 7 hr paska (KN2)
kelahiran (KN2)
 DOKUMEN YANG
UNIT DEFINISI JUMLAH TARGET
NO LEVEL JENIS BUKTI M V A T MEMENUHI 4
KOMPETENSI OPERASIONAL DOKUMEN KOMPETENSI
PERSYARATAN
15 Memberikan Mampu memberikan asuhan 12 Logbook, SOAP 12
asuhan pelayanan pelayanan neonatal pada 8
neonatal pada 8 hr hr - 28 hr paska kelahiran
- 28 hr paska (KN3)
kelahiran (KN3)

16 Melakukan Mampu melakukan 6 Laporan kegiatan/ 6

pembinaan pembinaan Foto kegiatan
balita/remaja/lansi balita/remaja/lansia
a
17 Melaksanakan Mampu melaksanakan tugas 5 Logbook, Jadwal 5
tugas shift malam jaga shift malam
18 Melakukan Mampu melakukan 12 Logbook, Stiker 12
pemantauan pemantauan pelaksanaan P4K pd Buku KIA
pelaksanaan persalinan dan pencegahan
persalinan dan komplikasi
pencegahankompli
kasi

19 Melakukan Mampu melakukan skrining 12 Logbook, Kartu 12

skrining Pencegahan Penularan HIV, Ibu
Pencegahan Sifilis, Hepatitis B dari ibu
Penularan HIV, ke anak (PPIA) di
Sifilis, Hepatitis B Puskesmas melalui rujukan
dari ibu ke anak internal ke laboratorium
(PPIA) di
puskesmas
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI PERTAMA PUSKES

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI PERTAMA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Tempat tugas/Ruangan :

NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI Dokumen

1 Melakukan Pengkajian Pada Ibu Hamil

Logbook, SOAP
Fisiologis

2 Menyusun Rencana Asuhan kebidanan

Logbook, SOAP
Kebidanan pada Ibu Hamil Fisiologis

3 Melakukan Pengkajian pada Ibu Bersalin

Logbook, SOAP
Fisiologis

4 Melakukan Pengkajian pada Ibu Nifas Fisiologis Logbook, SOAP

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi
5 ( KIE ) tentang Kesehatan Ibu dan Anak pada
Logbook, Notulen
Individu atau Keluarga sesuai dengan
Kebutuhan
6 Melakukan Asuhan Pelayanan Neonatal Pada
Logbook, SOAP
hari ke3 - hari ke 7 Paca Kelahiran ( KN 2 )

7 Melakukan Asuhan Pelayanan Neonatal pada

Logbook, SOAP
hari ke 8 - hari ke 28 Pasca Kelahiran ( KN 3 )

8 Menfasilitasi Konseling Keluarga Berencana Logbook, Notulen

9 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat

Logbook, BCP, SOAP
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

10 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat

Logbook, BCP, SOAP
kontrasepsi bawah kulit (AKBK)

JUMLAH BUKTI KEGIATAN

KETERANGAN :
M : MEMADAI Nilai Akhir :
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI Sertifikat :

Penguji 1 penguji 2
AHLI PERTAMA PUSKESMAS

PENILAIAN
DOKUMEN YANG
TARGET KOMP MEMENUHI 4
UNSUR
M V A T

10

10

10

10

10

80

X 80 % =
80

x 20 %

Penilai
Ketua Tim Penguji