SURAT PERMOHONAN

Banjarmasin, 24 Mei 2022

Kepada Yth .
Walikota Banjarmasin
Cq. Kepala Badan Kepegawaian
Daerah, Pendidikan dan
Pelatihan Kota Banjarmasin
di –
tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fahriyan, A.Md.AK

NIP : 19940305 201903 1 006
Pangkat/Gol : Pengatur / IIc
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Cempaka

Dengan ini mengajukan permohonan penerbitan rekomendasi

mengikuti seleksi perguruan tinggi program studi Alih Jenjang
Teknologi Laboratorium Medik pada Politeknik Kemenkes Banjarmasin
tahun akademik 2022/2023

Sebagai bahan pertimbangan dilampirkan:

1. Surat pengantar dari kepala perangkat daerah.
2. Surat rekomendasi dari kepala perangkat daerah.
3. Fotokopi SK CPNS, PNS, SK pangkat terakhir dan SK jabatan
terakhir yang dilegalisir pejabat berwenang.
4. Fotokopi ijazah terakhir dan transkrip nilai yang dilegalisir pejabat
berwenang.
5. Fotokopi penilaian prestasi kerja 2 (dua) tahun terakhir yang
dilegalisir pejabat berwenang.
6. Uraian Tugas Jabatan.
7. Surat Keterangan Akreditasi Program Studi dari Perguruan Tinggi
atau Fotocopy Akreditasi program studi yang dikeluarkan oleh
Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi.
8. Pernyataan bersedia menanggung semua biaya pendidikan bagi tugas
belajar atas keinginan sendiri;

Hormat saya,

Fahriyan, A.Md.AK
Pengatur /IIc
NIP.19940305 201903 1 006
 URAIAN TUGAS JABATAN
Nomor:..............................................

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Dr.M.Ramadhan, SE.,M.E,Ak.,CA
NIP : 19691208 199803 1 003.
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tk. I/IVb
Jabatan : Kepala Dinas
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin

dengan ini memberikan tugas kepada :

Nama : Hartini, A.Md
NIP : 19820212 200501 2 008
Pangkat/Golongan Ruang : Penata / III c
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas 9 Nopember

Dengan rincian kegiatan Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia pada

laboratorium Puskesmas 9 Nopember adalah sebagai berikut:

A. URAIAN KEGIATAN POKOK :

1. Menyusun rencana kegiatan
2. Mengambil specimen / sampel di lapangan secara khusus
3. Melakukan validasi hasil pemeriksaan secara sederhana
4. Membuat laporan hasil pemeriksaan khusus
5. Memelihara fungsi peralatan laboratorium secara sederhana
6. Menerima dan mengeluarkan peralatan / bahan penunjang
7. Memimpin satuan unit pelayanan laboratorium kesehatan.

B. URAIAN KEGIATAN LAIN :

1. Melakukan pemeriksaan laboratorium di Posyandu lansia, Posbindu ,
Puskesmas Keliling dan sekolah
2. Melakukan pemantapan mutu internal dan eksternl
3. Menyiapkan bahan rujukan spesimen
4. Membimbing siswa dan mahasiswa yang melakukan praktek kerja di
Puskesmas
5. Mengikuti kegiatan rapat, seminar, lokakarya dan kegiatan luar
gedung Puskesmas ( Posyandu, BIAS, UKS dan lain lain )
Demikian tugas ini diberikan untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Banjarmasin, 25 Mei 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kota Banjarmasin

Dr.M.Ramadhan, SE.,M.E,Ak.,CA
Pembina Tk. I/IVb
NIP.19691208 199803 1 003