PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. A. Yani No.118 Telp. (031) 8280910 Fax. (031) 8290423 Kode Pos 60231
website : http://dinkes.jatimprov.go.id email : ppid@dinkes.jatimprov.go.id
SURABAYA

Surabaya, 21 Maret 2023

Nomor : 422 / 5277 /102.5/2023 Kepada:

Sifat : Segera Yth. Terlampir
Lampiran : 1 (satu) berkas di
Perihal : Perubahan Surat Pendaftaran Uji TEMPAT
Kompetensi Jabatan Fungsional
Kesehatan

Menyusuli surat edaran Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa

Timur Nomor 422/4797/102.5/2023 tanggal 14 Maret 2023 tentang
Pendaftaran Uji Kompetensi Jabatan Fungsional Kesehatan di Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Terdapat tambahan persyaratan pada
jenis uji kompetensi Perpindahan Jabatan yakni Surat Perintah
Melaksanakan Tugas (SPMT) jabatan yang akan diduduki minimal 2
tahun .
Untuk informasi dan konfirmasi selanjutnya dapat menghubungi
contact person drg.Sri Endah Prabandari (Hp.081249208577) dan Yeny
Kusumaning Ayu, SKM (Hp.085735592699).
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima
kasih.

- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
 Lampiran I

Nomor : 422 / 5277 / 102.5 / 2023

Tanggal : 21 Maret 2023

Kepada Yth
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Se-Jawa Timur
2. Direktur RSUD Dr. Soetomo
3 Direktur RSUD Dr. Saiful Anwar
4. Direktur RS Jiwa Menur
5. Direktur RSUD Haji Provinsi Jawa Timur
6. Direktur RSUD Soedono Madiun
7. Direktur RSUD Mohammad Noer Pamekasan
8. Direktur RS Paru Jember
9. Direktur RSUD Sumberglagah
10. Direktur RS Mata Masyarakat Jawa Timur
11. Direktur RSUD Husada Prima
12. Direktur RS Paru Manguharjo Madiun Provinsi Jawa Timur
13. Direktur RSUD Karsa Husada Batu
14. Direktur RSUD Dungus
15. Kepala UPT RS Kusta Kediri
16. Kepala UPT Laboratorium Herbal Balai Materia Medika Batu
17. Kepala UPT Latkesmas Murnajati
18. Kepala UPT Balai Laboratorium Gizi

- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
 Lampiran II

Nomor : 422 / 5277 / 102.5 / 2023

Tanggal : 21 Maret 2023

A. DAFTAR PERSYARATAN CALON PESERTA UJI

I. Kenaikan Jenang Jabatan
1. Surat rekomendasi dari atasan untuk mengikuti uji kompetensi* (Bagi
Peserta dari Puskesmas yang bertanda tangan Kepala Puskesmas, Bagi
Peserta dari RS yang bertanda tangan Direktur RS).
2. Surat Pengantar Usulan Uji Kompetensi. Bagi Instansi dari Provinsi
diusulkan oleh pimpinan instansi, bagi instansi daerah
(Puskesmas/RSUD Kabupaten Kota/Instansi lainnya) diusulkan melalui
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
3. Surat keterangan tersedia formasi jenjang jabatan yang akan diduduki
dari kepala instansi peserta bekerja
4. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) bernilai “BAIK” minimal 1 tahun terakhir
5. SK Kenaikan Pangkat terakhir minimal 2 tahun
6. SK Kenaikan Jenjang Jabatan JFK terakhir minimal 1 tahun
7. STR yang masih berlaku, jika masih dalam proses perpanjangan maka
dilampirkan bukti STR Lama dan surat keterangan perpanjangan*
8. SIP/SIK (Surat Ijin Kerja/Praktek) yang masih berlaku, jika masih dalam
proses perpanjangan maka dilampirkan bukti SIP/SIK Lama dan surat
keterangan perpanjangan*
9. Ijasah terakhir
10. SK Penilaian Angka Kredit (Nilai angka kredit yang dicapai sampai
dengan saat ini sebagai persyaratan kenaikan jenjang)
11. Biodata*
12. Checklis Kepesertaan*
13. Dupak/P1 Tahun 2022
14. Hasil Bukti Fisik Kegiatan/Laporan Dupak/P1 (point 13)
Butir kegiatan 80 % dari jenjang JFK saat ini dan 20 % dari jenjang JFK
yang akan dipangku
15. Surat Pernyataan Keaslian Berkas bermaterai 10.000*
16. STTPL pelatihan 3 tahun terakhir 30 JPL dikeluarkan oleh lembaga
terakreditasi (Bila ada)

- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
 Catatan:
a. Point 1-12 wajib diupload pada link pendaftaran
b. Point 13-16 disiapkan dan dibawa pada saat proses uji kompetensi
c. (*) format dapat diunduh pada link: https://bit.ly/TemplateDokumenPersyaratanUji
II. Alih Kategori
1. Surat rekomendasi dari atasan untuk mengikuti uji kompetensi* (Bagi
Peserta dari Puskesmas yang bertanda tangan Kepala Puskesmas, Bagi
Peserta dari RS yang bertanda tangan Direktur RS).
2. Surat Pengantar Usulan Uji Kompetensi. Bagi Instansi dari Provinsi
diusulkan oleh pimpinan instansi, bagi instansi daerah
(Puskesmas/RSUD Kabupaten Kota/Instansi lainnya) diusulkan melalui
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
3. Surat keterangan tersedia formasi jenjang jabatan yang akan diduduki
dari kepala instansi peserta bekerja
4. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) bernilai “BAIK” minimal 1 tahun terakhir
5. SK Kenaikan Pangkat terakhir minimal 2 tahun
6. SK Kenaikan Jenjang Jabatan JFK terakhir minimal 1 tahun
7. STR yang masih berlaku, jika masih dalam proses perpanjangan maka
dilampirkan bukti STR Lama dan surat keterangan perpanjangan*
8. SIP/SIK (Surat Ijin Kerja/Praktek) yang masih berlaku, jika masih dalam
proses perpanjangan maka dilampirkan bukti SIP/SIK Lama dan surat
keterangan perpanjangan*
9. Ijasah terakhir
10. Surat Ijin Belajar yang dikeluarkan Badan Kepegawaian Daerah (BKD)
11. SK Penilaian Angka Kredit (Nilai angka kredit yang dicapai sampai
dengan saat ini)
12. Biodata*
13. Checklis Kepesertaan*
14. Dupak/P1 Tahun 2022
15. Hasil Bukti Fisik Kegiatan/Laporan Dupak/P1 (point 14)
Butir kegiatan portofolio 80 % dari jenjang JFK saat ini dan 20 %
wawancara dari jenjang JFK yang akan dipangku
16. Surat Pernyataan Keaslian Berkas bermaterai 10.000*
17. STTPL pelatihan 3 tahun terakhir 30 JPL dikeluarkan oleh lembaga
terakreditasi (Bila ada)
Catatan:
a. Point 1-13 wajib diupload pada link pendaftaran
b. Point 14-17 disiapkan dan dibawa pada saat proses uji kompetensi

- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
 c. (*) format dapat diunduh pada link: https://bit.ly/TemplateDokumenPersyaratanUji

III. Perpindahan Jabatan

1. Surat rekomendasi dari atasan untuk mengikuti uji kompetensi* (Bagi
Peserta dari Puskesmas yang bertanda tangan Kepala Puskesmas,
Bagi Peserta dari RS yang bertanda tangan Direktur RS).
2. Surat Pengantar Usulan Uji Kompetensi. Bagi Instansi dari Provinsi
diusulkan oleh pimpinan instansi, bagi instansi daerah
(Puskesmas/RSUD Kabupaten Kota/Instansi lainnya) diusulkan melalui
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
3. Surat keterangan tersedia formasi jenjang jabatan yang akan diduduki
dari kepala instansi peserta bekerja
4. SKP 1 tahun terakhir bernilai baik
5. SK Kenaikan Pangkat Terakhir
6. STR yang masih berlaku, jika masih dalam proses perpanjangan maka
dilampirkan bukti STR Lama dan surat keterangan perpanjangan*
7. SIP/SIK (Surat Ijin Kerja/Praktek) yang masih berlaku, jika masih dalam
proses perpanjangan maka dilampirkan bukti SIP/SIK Lama dan surat
keterangan perpanjangan*
8. Ijasah terakhir
9. Biodata*
10. Checklis Kepesertaan*
11. Surat Perintah Melaksanakan Tugas (SPMT) minimal 2 tahun
12. Dupak/P1 Tahun 2022
13. Hasil Bukti Fisik Kegiatan/Laporan Dupak/P1 (point 12)
Butir kegiatan portofolio 100% dari jenjang yang akan diduduki
14. Surat Pernyataan Keaslian Berkas bermaterai 10.000*
15. STTPL pelatihan 3 tahun terakhir 30 JPL dikeluarkan oleh lembaga
terakreditasi (Bila ada)
Catatan:
a. Point 1-11 wajib diupload pada link pendaftaran
b. Point 12-14 disiapkan dan dibawa pada saat proses uji kompetensi
c. (*) format dapat diunduh pada link: https://bit.ly/TemplateDokumenPersyaratanUji

- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
 B. TATA CARA UPLOAD DOKUMEN BAGI CALON PESERTA UJI
1. Menyiapkan dokumen diatas dalam bentuk Pdf (Jelas, dapat terbaca, posisi
tidak miring)
2. Mengupload dokumen persyaratan diatas pada google drive milik peserta
dalam 1 folder. Berikut dokumen yang wajib diupload:
a. Kenaikan Jenjang : Point 1-12 (daftar persyaratan kenaikan jenjang)
b. Alih Kategori : Point 1-13 (daftar persyaratan alih kategori)
c. Perpindahan Jabatan : Point 1-11 (daftar persyaratan perpindahan jabatan)
3. Memberikan penamaan dokumen sesuai urutan dokumen_ nama pendek.
Misal: 6.SIP_Qalesya
4. Menyalin pranala link folder tersebut pada Google drive milik peserta untuk
dikirim ke link yang disiapkan panitia, yakni Misal:
https://drive.google.com/drive/folders/14p2Dx6NvbEuejy6IKudCCGSqglGy5
Pes?usp=sharing atau https://bit.ly/DokumenPersuaratanUkomQalesya
5. Pastikan settingan folder pada google drive milik peserta tersetting:
Akses Umum: pilih→ siapa saja yang memiliki link dan pilih editor

6. Isi data link panitia dengan lengkap dan pastikan hingga klik kirim. Adapun link
sebagai berikut: https://bit.ly/PendaftaranUkomDinkesJatimMei2023

- Undang-undang ITE No, 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1

Informasi Elektronik dan/ atau Dokumen Elektronik dan/ atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE