PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No. Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

REKOMENDASI PENGEMBALIAN STATUS TUGAS BELAJAR,

PENGAKUAN IJAZAH/GELAR TERAKHIR DAN PENEMPATAN KEMBALI
Nomor : 440/ 3262 /PKSDK-3/ VII / 2021

Memperhatikan surat permohonan Sdr. dr.Marihot Aruan, Sp.KJ NIP.

198003102006041031 Nomor lepas pada tanggal 15 Juli 2021 perihal permohonan
Rekomendasi untuk Pengembalian Status Tugas Belajar, Pengakuan Ijazah / gelar terakhir dan
Penempatan kembali dengan mempertimbangkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan;

2. Surat Keputusan Bupati Katingan tentang Perpanjangan Penetapan Mahasiswa Tugas
Belajar Kepada Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Katingan Nomor : 890/ 45 /BKPP-2/2020 tanggal 15 Januari 2020;
3. Surat Rekomendasi dari Direktur RSUD Mas Amsyar Nomor : 448/779/TU-
RSUD/VII/2021,tanggal 19 Juli 2021;
4. Surat Keputusan Bupati Katingan Tentang Pembebasan Sementara Dari Jabatan
Dokter
Nomor : 821.3/202.b/BKD-3/2016, tanggal 23 Februari 2016;
5. Surat dari Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana tentang Penyerahan
Kembali Tugas Belajar Nomor: 9423/UN.14.2.2/PD/2021 tanggal 12 Juli 2021;
6. Fotocopy Legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
7. Fotocopy SK Pangkat Terakhir;
8. SKP 1 (satu) tahun terakhir;
9. Uraian Tugas ybs;
10. Fotocopy Sertifikat Akreditasi dari LAM KES;
11. Tesis yang bersangkutan;

Dengan demikian permohonan yang bersangkutan dapat disetujui.

Kami serahkan kepada Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Katingan untuk proses
keputusan selanjutnya.

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di K a s o n g a n
Pada tanggal Juli 2021

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Katingan,

dr. Robertus Pamuryanto, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 196811192000031003
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No. Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

NOTA PERTIMBANGAN

Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan.

Dari : Kepala Bidang PKSDK Dinkes Kab. Katingan
Sifat : Penting
Tanggal : Juli 2021
Nomor : 440/ 3261 /PKSDK-3/ VII / 2021
Perihal : Rekomendasi Untuk Pengembalian Status Tugas Belajar,Pengakuan Ijazah
Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan Kembali
dr.Marihot Aruan, Sp.KJ NIP. 198003102006041031

Memperhatikan surat permohonan Sdr. dr.Marihot Aruan, Sp.KJ

NIP. 198003102006041031 Nomor : lepas pada tanggal 15 Juli 2021 perihal
Pengembalian Status Tugas Belajar,Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar
Terakhir dan Penempatan Kembali dengan mempertimbangkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan;

2. Surat Keputusan Bupati Katingan tentang Perpanjangan Penetapan
Mahasiswa Tugas Belajar Kepada Pegawai Aparatur Sipil Negara
di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan Nomor : 890/ 45
/BKPP-2/2020 tanggal 15 Januari 2020;
3. Surat Rekomendasi dari Direktur RSUD Mas Amsyar Nomor :
448/779/TU- RSUD/VII/2021,tanggal 19 Juli 2021;
4. Surat Keputusan Bupati Katingan Tentang Pembebasan Sementara
Dari Jabatan Dokter Nomor : 821.3/202.b/BKD-3/2016, tanggal 23
Februari 2016;
5. Surat dari Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udaya tentang
Penyerahan Kembali Tugas Belajar Nomor: 9423/UN 14.2.2/PD/2021
tanggal 12 Juli 2021;
6. Fotocopy Legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
7. Fotocopy SK Pangkat Terakhir;
8. SKP 1 (satu) tahun terakhir;
9. Uraian Tugas ybs;
10. Fotocopy Sertifikat Akreditasi dari LAM KES;
11. Tesis yang bersangkutan;
Saran untuk bahan keputusan Bapak adalah sebagai berikut :
1. Dapat diberikan Rekomendasi Untuk Pengembalian Status Tugas
Belajar,Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan
Kembali Ybs;
2. Apabila Bapak setuju dan sepakat telah kami buatkan konsep
Rekomendasi Untuk Pengembalian Status Tugas Belajar,Pengakuan
Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan Kembali Ybs;
3. Jika Bapak tidak Setuju, Mohon petunjuk selanjutnya

Demikian Nota Pertimbangan ini disampaikan, mohon keputusan untuk

proses
selanjutnya.

Kepala Bidang PKSDK

Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

apt. Elisawati, S.Si

 Penata Tingkat I
NIP. 19750426 200904 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No. Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail :
dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

NOTA PERTIMBANGAN

Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan.

Dari : Kepala Bidang PKSDK Dinkes Kab. Katingan
Sifat : Penting
Tanggal : Oktober 2021
Nomor : 440/ /PKSDK-3/ X / 2021
Perihal : Rekomendasi Untuk ,Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir
YANOARIUS, A.Md.Kep NIP. 197801202006041014

Memperhatikan surat permohonan Sdr. YANOARIUS, A.Md.Kep

NIP. 197801202006041014 Nomor : lepas pada tanggal 14 Oktober 2021
perihal Rekomendasi Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir dengan
mempertimbangkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan;

2. Surat Izin Belajar dari Bupati Katingan Nomor: 890/509/BKPP-
2/2021 Tanggal 24 Maret 2021 ;
3. Fotocopy Legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
4. Fotocopy SK Pangkat Terakhir;
5. SKP /DP3 1 (satu) tahun terakhir;
6. Uraian Tugas ybs;
7. Fotocopy Sertifikat Akreditasi dari LAM KES;
8. Skripsi yang bersangkutan;

Saran untuk bahan keputusan Bapak adalah sebagai berikut :

1. Dapat diberikan Rekomendasi Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar
Terakhir Ybs;
2. Apabila Bapak setuju dan sepakat telah kami buatkan konsep
Rekomendasi Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir Ybs;
3. Jika Bapak tidak Setuju, Mohon petunjuk selanjutnya

Demikian Nota Pertimbangan ini disampaikan, mohon keputusan untuk

proses
selanjutnya.

Kepala Bidang PKSDK

Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

apt. Elisawati, S.Si

Penata Tingkat I
NIP. 19750426 200904 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No. Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

REKOMENDASI PENGAKUAN IJAZAH/GELAR TERAKHIR

Nomor : 440/ /PKSDK-3/ II/ 2022

Memperhatikan surat permohonan Sdr. YANOARIUS, A.Md.Kep NIP.

197801202006041014 Nomor lepas pada tanggal 10 Februari 2022 perihal permohonan
Rekomendasi untuk Pengakuan Ijazah / gelar terakhir dengan mempertimbangkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan;

2. Surat Izin Belajar dari Bupati Katingan Nomor: 890/509/BKPP-2/2021
Tanggal 24 Maret 2021 ;
3. Fotocopy Legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
4. Fotocopy SK Pangkat Terakhir;
5. SKP /DP3 1 (satu) tahun terakhir;
6. Uraian Tugas ybs;
7. Fotocopy Sertifikat Akreditasi dari LAM KES;
8. Skripsi yang bersangkutan;
Dengan demikian permohonan yang bersangkutan dapat disetujui.

Kami serahkan kepada Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Katingan untuk proses
keputusan selanjutnya.

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di K a s o n g a n
Pada tanggal 11 Februari 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Katingan,

dr. Robertus Pamuryanto, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 196811192000031003
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No. Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail :
dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

NOTA PERTIMBANGAN

Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan.

Dari : Kepala Bidang PKSDK Dinkes Kab. Katingan
Sifat : Penting
Tanggal : November 2021
Nomor : 440/ 5877 /PKSDK-3/ XI / 2021
Perihal : Rekomendasi Untuk ,Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir
ASMAWI, A.Md.Kep NIP. 196805141988121002

Memperhatikan surat permohonan Sdr. ASMAWI, A.Md.Kep

NIP. 196805141988121002 Nomor : lepas pada tanggal 27 Oktober 2021
perihal Rekomendasi Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir dengan
mempertimbangkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan;

2. Surat Izin Belajar dari Bupati Katingan Nomor: 890/507/BKPP-
2/2021 Tanggal 24 Maret 2021 ;
3. Fotocopy Legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
4. Fotocopy SK Pangkat Terakhir;
5. SKP /DP3 1 (satu) tahun terakhir;
6. Uraian Tugas dan Perjanjian Kinerja ybs;
7. Data Mahasiswa dari Stikes Eka Harap;
8. Fotocopy Sertifikat Akreditasi dari LAM KES;
9. Skripsi yang bersangkutan;

Saran untuk bahan keputusan Bapak adalah sebagai berikut :

1. Dapat diberikan Rekomendasi Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar
Terakhir Ybs;
2. Apabila Bapak setuju dan sepakat telah kami buatkan konsep
Rekomendasi Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir Ybs;
3. Jika Bapak tidak Setuju, Mohon petunjuk selanjutnya

Demikian Nota Pertimbangan ini disampaikan, mohon keputusan untuk

proses
selanjutnya.

Kepala Bidang PKSDK

Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

apt. Elisawati, S.Si

Penata Tingkat I
NIP. 19750426 200904 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No. Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

REKOMENDASI PENGAKUAN IJAZAH/GELAR TERAKHIR

Nomor : 440/ 5878 /PKSDK-3/ II/ 2022

Memperhatikan surat permohonan Sdr. ASMAWI, A.Md.Kep NIP. 196805141988121002

Nomor lepas pada tanggal 10 Februari 2022 perihal permohonan Rekomendasi untuk Pengakuan
Ijazah / gelar terakhir dengan mempertimbangkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan;

2. Surat Izin Belajar dari Bupati Katingan Nomor: 890/507/BKPP-2/2021
Tanggal 24 Maret 2021 ;
3. Fotocopy Legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
4. Fotocopy SK Pangkat Terakhir;
5. SKP /DP3 1 (satu) tahun terakhir;
6. Uraian Tugas dan Perjanjian Kinerja ybs;
7. Data Mahasiswa dari Stikes Eka Harap;
8. Fotocopy Sertifikat Akreditasi dari LAM KES;
9. Skripsi yang bersangkutan;

Dengan demikian permohonan yang bersangkutan dapat disetujui.

Kami serahkan kepada Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Katingan untuk proses
keputusan selanjutnya.

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di K a s o n g a n
Pada tanggal 11 Februari 2022

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Katingan,

dr. Robertus Pamuryanto, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 196811192000031003
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No. Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

REKOMENDASI PENGEMBALIAN STATUS TUGAS BELAJAR,

PENGAKUAN IJAZAH/GELAR TERAKHIR DAN PENEMPATAN KEMBALI
Nomor : 440/ 8996 /PKSDK-3/ XII / 2021

Memperhatikan surat permohonan Sdri. SRI YUNIARTI, A.Md.Keb NIP.

199006292011012001 Nomor lepas pada tanggal 16 Desember 2021 perihal permohonan
Rekomendasi untuk Pengembalian Status Tugas Belajar, Pengakuan Ijazah / gelar terakhir dan
Penempatan kembali dengan mempertimbangkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan;

2. Surat Keputusan Bupati Katingan tentang Perpanjangan Penetapan Mahasiswa Tugas
Belajar Kepada Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Katingan Nomor : 890/ 581 /BKPP-2/2021 tanggal 30 Maret 2021;
3 Surat Keputusan Bupati Katingan Tentang Pembebasan Sementara Dari Jabatan
Dokter
Nomor : 821.3/720.a/BKPP-3/2019, tanggal 20 Agustus 2019;
4. Data Profil Mahasiswa dari Forlap Kemendikbud;
5. Fotocopy Legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
6. Fotocopy Legalisir SK Pangkat Terakhir;
7. Uraian Tugas ybs;
8. Surat Keterangan Akreditasi dari Wakil Direktur I Bidang Akademik Nomor:
KP.03.04/2.1/9854/2019 Tanggal 19 November 2019;
9. Fotocopy Sertifikat Akreditasi dari LAM KES;
10. Tugas Akhir/ Skripsi ybs:

Dengan demikian permohonan yang bersangkutan dapat disetujui.

Kami serahkan kepada Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Katingan untuk proses
keputusan selanjutnya.

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di K a s o n g a n
Pada tanggal 21 Desember 2021

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Katingan,

dr. Robertus Pamuryanto, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 196811192000031003
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No. Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

NOTA PERTIMBANGAN

Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan.

Dari : Kepala Bidang PKSDK Dinkes Kab. Katingan
Sifat : Penting
Tanggal : 21 Desember 2021
Nomor : 440/ 8995 /PKSDK-3/ XII / 2021
Perihal : Rekomendasi Untuk Pengembalian Status Tugas Belajar,Pengakuan Ijazah
Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan Kembali
SRI YUNIARTI, A.Md.Keb NIP. 199006292011012001

Memperhatikan surat permohonan Sdri. SRI YUNIARTI,

A.Md.Keb NIP. 199006292011012001 Nomor : lepas pada tanggal 16
Desember 2021 perihal Pengembalian Status Tugas Belajar,Pengakuan
Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan Kembali dengan
mempertimbangkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan;

2. Surat Keputusan Bupati Katingan tentang Perpanjangan Penetapan
Mahasiswa Tugas Belajar Kepada Pegawai Aparatur Sipil Negara di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan Nomor : 890/ 581 /BKPP-
2/2021 tanggal 30 Maret 2021;
3 Surat Keputusan Bupati Katingan Tentang Pembebasan Sementara Dari
Jabatan Dokter Nomor : 821.3/720.a/BKPP-3/2019, tanggal 20 Agustus
2019;
4. Data Profil Mahasiswa dari Forlap Kemendikbud;
5. Fotocopy Legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
6. Fotocopy Legalisir SK Pangkat Terakhir;
7. Uraian Tugas ybs;
8. Surat Keterangan Akreditasi dari Wakil Direktur I Bidang Akademik
Nomor: KP.03.04/2.1/9854/2019 Tanggal 19 November 2019;
9. Fotocopy Sertifikat Akreditasi dari LAM KES;
10. Tugas Akhir/ Skripsi ybs:

Saran untuk bahan keputusan Bapak adalah sebagai berikut :

1. Dapat diberikan Rekomendasi Untuk Pengembalian Status Tugas
Belajar,Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan
Kembali Ybs;
2. Apabila Bapak setuju dan sepakat telah kami buatkan konsep
Rekomendasi Untuk Pengembalian Status Tugas Belajar,Pengakuan
Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan Kembali Ybs;
3. Jika Bapak tidak Setuju, Mohon petunjuk selanjutnya

Demikian Nota Pertimbangan ini disampaikan, mohon keputusan untuk

proses
selanjutnya.

Kepala Bidang PKSDK

Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
 apt. Elisawati, S.Si
Penata Tingkat I
NIP. 19750426 200904 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No. Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

NOTA PERTIMBANGAN

Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan.

Dari : Kepala Bidang PKSDK Dinkes Kab. Katingan
Sifat : Penting
Tanggal : 29 Desember 2021
Nomor : 440/ 9311 /PKSDK-3/ XII / 2021
Perihal : Rekomendasi Untuk Pengembalian Status Tugas Belajar,Pengakuan Ijazah
Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan Kembali
dr.AKHMAD FAUZIANNOOR NIP. 198910242015031005

Memperhatikan surat permohonan Sdri. dr.AKHMAD

FAUZIANNOOR NIP. 198910242015031005 Nomor : lepas pada tanggal
04 Desember 2021 perihal Pengembalian Status Tugas Belajar,Pengakuan
Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan Kembali dengan
mempertimbangkan:

1. Surat Permohonan yang bersangkutan;

2. Surat Keputusan Bupati Katingan tentang Penetapan Tugas Belajar
Kepada Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Katingan Nomor : 890/ 728 /BKPP-2/2017 tanggal 25 Oktober
2017;
3. Surat dari Dekan Universitas Diponegoro Fakultas Kedoktoran Undip
Tentang Laporan Selesai Mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis
Fakultas Kedokteran Undip Nomor: 9865/UN.7.5.4.2/DL/2021 Tanggal 15
November 2021;
4. Fotocopy Legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
5. Fotocopy Legalisir SK Pangkat Terakhir;
6. Uraian Tugas ybs;
7. Fotocopy Kenaikan Gaji Berkala;
8. Fotocopy Sertifikat Akreditasi Kampus dari BAN-PT;
9. Tugas Akhir/ Skripsi ybs;

Saran untuk bahan keputusan Bapak adalah sebagai berikut :

1. Dapat diberikan Rekomendasi Untuk Pengembalian Status Tugas
Belajar,Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan
Kembali Ybs;
2. Apabila Bapak setuju dan sepakat telah kami buatkan konsep
Rekomendasi Untuk Pengembalian Status Tugas Belajar,Pengakuan
Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan Kembali Ybs;
3. Jika Bapak tidak Setuju, Mohon petunjuk selanjutnya

Demikian Nota Pertimbangan ini disampaikan, mohon keputusan untuk

proses
selanjutnya.

Kepala Bidang PKSDK

Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
 apt. Elisawati, S.Si
Penata Tingkat I
NIP. 19750426 200904 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No. Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

REKOMENDASI PENGEMBALIAN STATUS TUGAS BELAJAR,

PENGAKUAN IJAZAH/GELAR TERAKHIR DAN PENEMPATAN KEMBALI
Nomor : 440/ 9312 /PKSDK-3/ XII / 2021

Memperhatikan surat permohonan Sdri. dr.AKHMAD FAUZIANNOOR NIP.

198910242015031005 Nomor lepas pada tanggal 04 Desember 2021 perihal permohonan
Rekomendasi untuk Pengembalian Status Tugas Belajar, Pengakuan Ijazah / gelar
terakhir dan Penempatan kembali dengan mempertimbangkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan;

2. Surat Keputusan Bupati Katingan tentang Penetapan Tugas Belajar
Kepada Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Katingan Nomor : 890/ 728 /BKPP-2/2017 tanggal 25 Oktober
2017;
3. Surat dari Dekan Universitas Diponegoro Fakultas Kedoktoran Undip
Tentang Laporan Selesai Mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis
Fakultas Kedokteran Undip Nomor: 9865/UN.7.5.4.2/DL/2021 Tanggal 15
November 2021;
4. Fotocopy Legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
5. Fotocopy Legalisir SK Pangkat Terakhir;
6. Uraian Tugas ybs;
7. Fotocopy Kenaikan Gaji Berkala;
8. Fotocopy Sertifikat Akreditasi Kampus dari BAN-PT;
9. Tugas Akhir/ Skripsi ybs;

Dengan demikian permohonan yang bersangkutan dapat disetujui.

Kami serahkan kepada Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Katingan untuk proses
keputusan selanjutnya.

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di K a s o n g a n
Pada tanggal 29 Desember 2021

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Katingan,

dr. Robertus Pamuryanto, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 196811192000031003
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No. Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

NOTA PERTIMBANGAN

Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan.

Dari : Kepala Bidang PKSDK Dinkes Kab. Katingan
Sifat : Penting
Tanggal : 29 Desember 2021
Nomor : 440/ 9313 /PKSDK-3/ XII / 2021
Perihal : Rekomendasi Untuk Pengembalian Status Tugas Belajar,Pengakuan Ijazah
Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan Kembali
dr. ATTRYA FEBRIANI NIP. 198502142014022002

Memperhatikan surat permohonan Sdri. dr. ATTRYA FEBRIANI

NIP. 198502142014022002 Nomor : lepas pada tanggal 04 Desember 2021
perihal Pengembalian Status Tugas Belajar,Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar
Terakhir dan Penempatan Kembali dengan mempertimbangkan:

1. Surat Permohonan yang bersangkutan;

2. Surat dari Dekan Universitas Diponegoro Fakultas Kedoktoran Undip
Tentang Laporan Selesai Mengikuti Program Pendidikan Dokter
Spesialis Fakultas Kedokteran Undip Nomor: 9865/UN.7.5.4.2/DL/2021
Tanggal 15 November 2021;
3. Fotocopy Legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
4. Fotocopy Legalisir SK Pangkat Terakhir;
5. Fotocopy SK Jafung Terakhir;
6. Uraian Tugas ybs;
7. Fotocopy Sertifikat Akreditasi Kampus dari BAN-PT;
8. Tugas Akhir/ Skripsi ybs;

Saran untuk bahan keputusan Bapak adalah sebagai berikut :

1. Dapat diberikan Rekomendasi Untuk Pengembalian Status Tugas
Belajar,Pengakuan Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan
Kembali Ybs;
2. Apabila Bapak setuju dan sepakat telah kami buatkan konsep
Rekomendasi Untuk Pengembalian Status Tugas Belajar,Pengakuan
Ijazah Terakhir/Gelar Terakhir dan Penempatan Kembali Ybs;
3. Jika Bapak tidak Setuju, Mohon petunjuk selanjutnya

Demikian Nota Pertimbangan ini disampaikan, mohon keputusan untuk

proses
selanjutnya.

Kepala Bidang PKSDK

Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
 apt. Elisawati, S.Si
Penata Tingkat I
NIP. 19750426 200904 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No. Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

REKOMENDASI PENGEMBALIAN STATUS TUGAS BELAJAR,

PENGAKUAN IJAZAH/GELAR TERAKHIR DAN PENEMPATAN KEMBALI
Nomor : 440/ 9314 /PKSDK-3/ XII / 2021

Memperhatikan surat permohonan Sdri. dr. ATTRYA FEBRIANI NIP.

198502142014022002 Nomor lepas pada tanggal 04 Desember 2021 perihal permohonan
Rekomendasi untuk Pengembalian Status Tugas Belajar, Pengakuan Ijazah / gelar
terakhir dan Penempatan kembali dengan mempertimbangkan :

1. Surat Permohonan yang bersangkutan;

2. Surat dari Dekan Universitas Diponegoro Fakultas Kedoktoran Undip
Tentang Laporan Selesai Mengikuti Program Pendidikan Dokter
Spesialis Fakultas Kedokteran Undip Nomor: 9865/UN.7.5.4.2/DL/2021
Tanggal 15 November 2021;
3. Fotocopy Legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
4. Fotocopy Legalisir SK Pangkat Terakhir;
5. Fotocopy SK Jafung Terakhir;
6. Uraian Tugas ybs;
7. Fotocopy Sertifikat Akreditasi Kampus dari BAN-PT;
8. Tugas Akhir/ Skripsi ybs;

Dengan demikian permohonan yang bersangkutan dapat disetujui.

Kami serahkan kepada Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Katingan untuk proses
keputusan selanjutnya.

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di K a s o n g a n
Pada tanggal 29 Desember 2021

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Katingan,

dr. Robertus Pamuryanto, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 196811192000031003