RSNU

BAITUSSYIFA’ PEMBUATAN SURAT PENUGASAN

LIMPUNG No. Dokumen No. Revisi Halaman
12.07.22 0 1/2

Tanggal Terbit Ditetapkan oleh,

24 November 2022 Pjs. Direktur RSNU BAITUSSYIFA’
LIMPUNG

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL dr. Fresty Adyanastri,M.H.
Suatu cara untuk mendapatkan bukti tertulis yang dikeluarkan oleh
Dinas Kesehatan Kab. Batang tentang pemberian rekomendasi
PENGERTIAN
penerbitan Surat Penugasan bagi dokter yang telah memiliki 3 (tiga)
SIP
Setiap dokter yang melakukan praktik di RSNU BAITUSSYIFA’
TUJUAN
LIMPUNG mempunyai Surat Ijin
Setiap dokter dan dokter gigi yang melakukan praktek kedokteran di
RSNU BAITUSSYIFA’ LIMPUNG wajib memiliki SIP. (Sesuai
KEBIJAKAN
dengan SK Direktur No. 28/11/X/SK_DIR_KEB/2022 tentang
Kebijakan Pelayanan Kedokteran).
Persyaratan Pembuatan Surat Penugasan :
1. Buatlah Surat permohonan kepada Dinas Kesehatan Kab.
Batang untuk dapat menerbitkan Rekomendasi Surat
Penugasan. Lengkapilah dengan :
a. Fotokopi STR yang masih berlaku
b. Fotokopi ijazah
c. Fotokopi SIP pertama, kedua dan ketiga
d. Surat Izin dari atasan langsung
PROSEDUR
e. Fotokopi Rekomendasi dari Organisasi Profesi
2. Buatlah Surat Permohonan penerbitan Surat Penugasan Ke
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah dengan menyertakan :
a. Fotokopi STR yang masih berlaku
b. Fotokopi ijazah
c. Fotokopi SIP pertama, kedua dan ketiga
d. Fotokopi Surat Izin dari atasan langsung
e. Fotokopi Rekomendasi dari Organisasi Profesi
 RSNU
BAITUSSYIFA’ PEMBUATAN SURAT PENUGASAN
LIMPUNG No. Dokumen No. Revisi Halaman
12.07.22 0 2/2

Ditetapkan oleh,
Pjs. Direktur RSNU BAITUSSYIFA’
LIMPUNG

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL dr. Fresty Adyanastri,M.H.
3. Buatkan Surat permohonan penerbitan Surat Penugasan Ke
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah yang ditandatangani
oleh dokter yang mengajukan Surat Penugasan dengan
menyertakan :
1. Surat Pernyataan bahwa bersedia pelakukan Pelayanan
Kedokteran di RSNU BAITUSSYIFA’ LIMPUNG
2. Fotokopi STR yang masih berlaku
3. Fotokopi ijazah
4. Fotokopi SIP pertama, kedua dan ketiga
5. Surat Izin dari atasan langsung
6. Rekomendasi dari Organisasi Profesi untuk pembuatan
Surat Tugas
PROSEDUR
7. Fotokopi KTP
8. Foto berwarna 4x6 : 3 lbr
4. Ke-3(tiga) permohonan tersebut diatas dibuat 2(dua) bendel asli yaitu :
a. Bendel pertama diserahkan kepada Dinas Kesehatan Kab.
Batang, Dinas Kesehatan Kab. Batang akan mengeluarkan
rekomendasi
b. Bendel ke 2 ditambah dengan Rekomendasi dari Dinas
Kesehatan Kab. Batang.
4. Bila sudah lengkap maka bendel yang kedua dikirim ke Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
5. Mintalah Nomer telepon dari petugas Dinas Kesehatan Provinsi
Jawa Tengah agar bisa selalu berkomunikasi.
6. Bila sudah selesai, ambillah Surat Penugasan tersebut.
1. Bagian Sumber Daya Manusia
Unit Terkait 2. Bagian Administrasi
3. Komite Medis