2/12/22, 1:44 PM Result Test - SUSANTI

RSUD PROVINSI SULAWESI UTARA

JLN BETHESDA NO. 77 MANADO 95115

Laboratorium / RSUD PROVINSI SULAWESI UTARA No Surat / Report ODSK 44845

Laboratory No
Alamat / Address JLN BETHESDA NO. 77 MANADO 95115 Pengambilan 11 February 2022
Spesimen /
Report Date
Hp / Phone No 081241022171 Tanggal Analisis 11 February 2022
/ Testing Date

RINCIAN INFORMASI LABORATORIUM / LABORATORY INFORMATION

HASIL LAPORAN TES CORONA VIRUS (COVID-19) / CORONA VIRUS PCR RESULT REPORT

Keterangan ini adalah untuk menjelaskan hasil tes real time

RT-PCR
dari / this is to report the
PCR
test of this following person:

Name / Name : SUSANTI

Jenis Kelamin / Gender : Perempuan / Female
Kewarganegaraan / Nationality : Indonesia
Nomor ID / ID no : 3307155205790006
No. Paspor / Passport Number :
Tanggal Lahir / Date of Birth : 12 June 1979

Bahwa hasil tes Coronavirus (COVID-19) adalah POSITIF / That the Corona Virus (COVID-19)
test is POSITIVE Jika hasil tes POSITIF,
mohon lakukan protokol kesehatan dan hubungi nomor
darurat 119 ekstensi 9 untuk mendapatkan pertolongan medis / if the test result is
POSITIVE, kindly adhere to standard health protocols, promptly contact emergency services
(dial 119 ext.9) to request medical attention. Please
do not go to the Airport. Report to
the Airlines office by phone or email

URN CT Test name Result Test Method

SUSANTI 0.88055555555556 SARS Cov-2 POSITIVE real time RT-PCR
Tipe Tes: Bentuk pengumpulan sampel untuk tes real time
RT-PCR
adalah swab, yang dilakukan dengan cara mengumpulkan sekresi
nasofaring dan
orofaring (hidung dan tenggorokan) dari pesien / Sample collection for the real time
RT-PCR
test is in the form of a swab,
which will gather an individual's
nasopharyngeal (nose and throat) secretions
Catatan Teknis: Sampel disiapkan dengan cara mengekstraksi genom
terpilih, kemudian digunakan teknik real time
RT-PCR
untuk
memperkuat (mereplikasi) bagian genom hingga siap untuk dideteksi.
Jenis tes ini mendeteksi RNA (Ribonecluic Acid) yang terkandung di
dalam virus
SARS-CoV-2 / A sample is prepared by extracting the chosen of the genome, and
then the real time
RT-PCR
techniques are used
to amplify (replicate) the genome section, ready for detection.
This type of test detects the RNA (Ribonecluic Acid) contained within the
SARS-CoV-2 virus.

Dengan hormat, QRCode Paspor Sehat (Keberangkatan)

RSUD PROVINSI SULAWESI UTARA

16445725112558842

dr. Janno B.B. Bernadus, MBiomed

https://pasporsehat.com/faskes/test-result/eyJpdiI6Ilh1Ylc4QWFLbm5mV21OTGVJR2REN2c9PSIsInZhbHVlIjoicXZrODNvUHlnQVNjeGRWNEJK… 1/2
2/12/22, 1:44 PM Result Test - SUSANTI

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI UTARA

DINAS KESEHATAN DAERAH
UPTD. RSUD PROVINSI SULAWESI UTARA
JLN BETHESDA NO. 77 MANADO 95115

SURAT KETERANGAN LAYAK TERBANG

FIT TO FLY CERTIFICATE

Saya yang bertandatangan di bawah ini / I, the undersigned below:

Nama / Name : Dr. M. D. Daniel Hadinoto, Sp.KP, FISTM, FAsMA

Jabatan / Position : Dokter Spesialis Kedokteran Penerbangan (Aviation / Aerospace Medicine Specialist)

Health)
Dokter Konsultan Kedokteran Perjalanan (Travel Health Consultant / Certified in Travel

menerangkan bahwa / explain that:

Nama (Full Name) : SUSANTI

No. KTP (Identity Number) : 3307155205790006
No. Paspor (Passport Number) :
Tempat / Tanggal Lahir (Place / Date of Birth) : 12 June 1979
Negara / Kebangsaan (Country / Nationality) : Indonesia / WNI
Jenis Kelamin / Usia (Sex / Age) : Perempuan / 42 Tahun
No Rekam Medis (Medical Record Number) : -

Dari hasil pemeriksaan

RT-PCR (Real-Time PCR)
tanggal 11 Februari 2022 didapatkan hasil:

From the results of the

RT-PCR (Real-Time PCR)
examination on 11 February 2022, the following results were obtained:

POSITIF (POSITIVE)

Oleh karena itu, saat ini dinyatakan:

Therefore, it is currently stated:

TIDAK LAYAK TERBANG (UNFIT TO FLY)

Mohon segera mengunjungi rumah sakit terdekat dan berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan penanganan lebih
lanjut.
Please
immediately visit the nearest hospital or health facility, and consult a doctor for further treatment.

Demikianlah Surat Keterangan Layak Terbang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Thus, this Fit to Fly Certificate is made to be used properly.

Manado, 11 February 2022

Dr. M. D. Daniel Hadinoto, Sp.KP, DTM, CTH, FISTM, FAsMA, FIAASM

Aviation / Aerospace Medicine Specialist (Dokter Spesialis Kedokteran Penerbangan)

Travel Health Consultant / Certified in Travel Health (Dokter Konsultan Kedokteran Perjalanan)
Fellow of International Society of Travel Medicine

Fellow of Aerospace Medical Association, Committee of Air Transport Medicine

Junior Fellow of International Academy of Aviation and Space Medicine

https://pasporsehat.com/faskes/test-result/eyJpdiI6Ilh1Ylc4QWFLbm5mV21OTGVJR2REN2c9PSIsInZhbHVlIjoicXZrODNvUHlnQVNjeGRWNEJK… 2/2