Nama : Ayu Ria Nur Elwi F

Intan Hestiana

KASUS

1. Bagimana melaporkan kondisi pasien dengan komunikasi efektif : SBAR

a. Situations :
Selamat pagi suster Ayu,saya suster intan dari ruang IGD akan
mengirimkan pasien ke ruang manalagi atas nama Tn. A umur 25
tahun,masuk kemarin sore dari IGD pukul 18.00 WIB dengan diagnosa medis
Cephalgia. Pasien hari ini masih sakit kepala dengan skala nyeri 6, masih mual
pada saat bergerak.
TD = 120/70 mmHg , N = 87x / mnt , RR = 23x / mnt , S = 36°C
Muntah tadi malam 3x. Pasien juga mengeluh nyeri pinggang dengan skala
nyeri 5. CT Scan belum dilakukan, yang sudah dilakukan yaitu infus RL 20x /
mnt, Injeksi Ranitidin 1ampul/ 12 jam, Injeksi Kalmetason 1 ampul / 8 jam,
Injeksi Ceftriaxone 1 gram / 12 jam.

b. Background :
 Diagnosa medis : Cephalgia
 Diagnosa keperawatan : Nyeri akut
 Obat saat ini : infus RL 20x / mnt, Injeksi Ranitidin 1ampul/ 12 jam,
Injeksi Kalmetason 1 ampul / 8 jam, Injeksi Ceftriaxone 1 gram / 12
jam.
 Tanda – tanda vital : TD = 120/70 mmHg , N = 87x / mnt , RR = 23x /
mnt , S = 36°C
 Hasil lab : 24 mei 2021, 07.00 wib
 Hb : 15,7 gr
 HT : 45%
 Leukosit : 6,3 10³ / mm³
  Eritrosit : 5,4 10 kuadrat 6 / mm³
 Trambosit : 289 10³ U/L
 Gula Darah Sewaktu : 120 mg/dl
 Ureum : 21 mg/dl
 Kreatinin : 1 mg/dl
 Riwayat medis : Pasien mengatakan pernah mengalami post operasi
tumor kepala (kranial)
 Temuan medis terbaru : Cephalgia

c. Assesment :
1) Apa temuan klinis?
 nyeri akut, resiko gangguan nutrisi
2) Apa analisa dan pertimbangan anda ?
 Saya rasa pasien selain mengalami Cephalgia ia juga memgalami
permasalahan ditulang belakangnya
3) Apakah masalah ini parah atau mengancam kehidupan ?
 saya rasa komdisi pasien saat ini bisa memburuk, saya tidak yakin apa
masalahnya, tetap kondisi pasien memburuk dan saya juga tidak yakin
apa masalahnya, tetapi pasien kelihatanya tidak stabil

d. Recomendation :
1) Apa tindakan / rekomendasi yang diperlukan untuk memperbaiki
masalah ?
 Melakukan distraksi Seperti nafas dalam agar pasien merasa sedikit
rileks sebelum melakukan injeksi
2) Apa solusi yang bisa anda tawarkan ke dokter?
 Sebaiknya sebelum melakukan injeksi lakukan distraksi seperti nafas
dalam
3) Apa yang anda butuhkan dari dokter untuk memperbaiki kondisi
pasien ?
 Yang saya butuhkan dari dokter yaitu pertahankan kondisi stabil
mungkin dengan diiringi tindakan injeksi agar nyerinya berkurang
 4) Kapan waktu yang anda harapkan tindakan ini terjadi ?
 Saya berharap tindakan dan respon baik dari pasien secepat mungkin

2. Bagaimana serah terima pasien antar unit dengan komunikasi efektif : SBAR

Selamat pagi suster Intan apakah benar ini pasien Tn. A dari IGD, jika benar boleh saya
mengecek ulang rekam medik yang suster intan bawa. Apakah boleh saya lihat gelang yang
dipakai Tn. A apakah sesuai atau tidak seperti nama, jenis kelamin, umur dan alamat.