Anda di halaman 1dari 23

ADMINISTRASI

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

SEKOLAH DASAR NEGERI MADUSARI 03


KOORDINATOR WILAYAH BIDANG PENDIDIKAN
KEC. WANAREJA KAB. CILACAP
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

DAFTAR ISI

1. Jilid Dalam
2. Daftar Isi
3. SK Kepala Sekolah tentang pembentukan panitia PAT
4. Lampiran Keputusan Kepala Sekolah Susunan Panitia PAT
5. Uraian Tugas Kerja Panitia PAT
6. Pakta Integritas Kegiatan PAT
7. Denah Ruang / Lokasi PAT
8. Jadwal PAT
9. Kode Lonceng PAT
10. Daftar Pengawas Ruang PAT
11. Tata Tertib Pengawas Ruang PAT
12. Daftar Peserta PAT
13. Tata Tertib Peserta PAT

Lampiran Lampiran
Daftar Hadir Panitia PAT
Daftar Hadir Pengawas Ruang PAT
Rekap Kehadiran Peserta PAT
Catatan Kesan dan Pesan Petugas Monitoring PAT
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

KEPUTUSAN
KEPALA SD NEGERI MADUSARI 03
NOMOR: 05/TAHUN 2021
TENTANG
PENETAPAN PANITIA PENYELENGGARA PENILAIAN AKHIR SEMESTER I (PAT)
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Menimbang : Bahwa dalam rangka untuk mengetahui hasil pembelajaran yang bermutu
perlu diselenggarakan penilaian pencapaian kompetensi Peserta Didik
dalam bentuk Penilaian Akhir Semester (PAT)

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan


Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan
Penyelenggaraan Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2010 Nomor 23, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5105)
3. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 23 Tahun 2016
tentang Standar Penilaian Pendidikan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 nomor 897);

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Membentuk dan mengangkat Panitia PAT Tahun Pelajaran 2021/2022 di SD Negeri
Madusari 03.
Kedua : Panitia melaksanakan tugasnya dalam PAT Tahun Pelajaran 2021/2022 di SD Negeri
Madusari 03.
Ketiga : Panitia PAT melaporkan hasil PAT ke Koordinator Wilayah Bidang Pendidikan
Kecamatan Wanareja.
Keempat : Pengaturan biaya sebagai akibat dikeluarkannya Keputusan ini dibebankan kepada
alokasi anggaran BOS Tahun Anggaran 2022.
Kelima : Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan diatur dalam keputusan tersendiri
dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan maka keputusan ini akan ditinjau
kembali dan dibetulkan;
Keenam : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Madusari
Pada tanggal : 28 Mei 2022
Kepala Sekolah,

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004
Lampiran I
Keputusan Kepala SD Negeri Madusari 03
Nomor : 05/Tahun 2021
Tanggal : 28 Mei 2022

SUSUNAN PANITIA
PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Gol. Jabatan Jabatan


No Nama /NIP Keterangan
Ruang Panitia Dinas

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD IV/a Kepala


1 Ketua
NIP. 19640125 199301 2 004 Sekolah
LINDA KHARISMA, S.Pd
2 III/c Bendahara Guru Kelas
NIP. 19880116 201101 2 008
AGUNG NURMANTO, S.Pd IX
3 Sekretaris Guru PJOK
NIP. 19921023 202221 1 004
SRI ANDARWATI, S.Pd.SD Merangkap
4 IX Anggota Guru Kelas
NIP. 19830317 202221 2 017 Pengawas Ruang
IRAWATI, S.Pd.SD. Merangkap
5 IX Anggota Guru Kelas
NIP. 19810909 202221 2 017 PengawasRuang
Dra. MAMAH SURYAMAH Merangkap
6 - Anggota Guru Kelas
NIP. - Pengawas Ruang
DARSIM, S.Pd. Merangkap
7 III/a Anggota Guru PAI
NIP. 19910423 202012 1 009 Pengawas Ruang
ANISA PRAMI DWI C., S.Pd. Merangkap
8 III/a Anggota Guru Kelas
NIP. 19970603 202012 2 021 Pengawas Ruang

Kepala Sekolah,

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004
URAIAN TUGAS KERJA
PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

1. Kepala Sekolah :
Tugas Pokok : Penanggung jawab seluruh kegiatan PAT
Uraian Tugas
a. Membuat Surat Kepeutusan tentang Panitia PAT
b. Menyusun Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja PAT
c. Membagi dan menyusun uraian tugas pokok panitia
d. Memimpin dan mengkoordinasi segala kegiatan personil yang ada di lingkungan tanggung
jawabnya.
e. Melaksanakan bimbingan kepada guru dalam kegiatan PAT
f. Melaksanakan supervisi kelas dan monitoring PAT
g. Melaksanakan kegiatan-kegiatan lintas sektoral/ koordinasi dengan Panitia Kecamatan
h. Menerima laporan pertanggungjawaban kegiatan dan keuangan PAT
2. Ketua Panitia :
Tugas Pokok Ketua Panitia adalah sebagai pimpinan pelaksana kegiatan PAT
Uraian Tugas : :
a. Mengetuai kegiatan PAT
b. Membagi tugas kepada personal panitia
c. Mengawasi kegiatan dan melaporkan kepada kepala sekolah
d. Membuat Laporan Kegiatan dan Keuangan kegiatan PAT kepada kepala sekolah
3. Sekretaris :
Tugas Pokok Sekretaris adalah membantu ketua dalam pengelolaan administrasi kegiatan PAT
Uraian Tugas :
a. Menyusun administrasi PAT
b. Mengarsipkan dan mendokumentasikan semua kegiatan PAT
c. Menyusun dan mengevaluasi kegiatan / program sekolah bersama ketua
d. Menyusun Laporan kegiatan PAT serta menindkalanjuti hasil laporan bersama ketua panitia kepada
kepala sekolah
4. Bendahara:
Tugas Pokok Bendahara Sekolah mengurusi keuangan PAT
Uraian Tugas
a. Menyusun RAPB Kegiatan PAT bersama Ketua , komite, dan kepala sekolah
b. Menerima keuangan PAT dan mencatat dalam buku kas PAT
c. Mengelola dan membelanjakan keuangan sesuai dengan kebutuhan dan RAPB
d. Menyusun laporan keuangan dan melaporkan bersama ketua kepada kepala sekolah
5. Anggota merangkap Pengawas Ruang :
Tugas Pokok : Membantu Panitia yang lain bila ditugaskan oleh Ketua / Kepala SD/MI dan bertanggung
jawab dalam pengelolaan Ruang Ujian / Kelas serta Mengawasi kegiatan PAT
Uraian tugas
1. Pengelolaan kelas / Ruang selama PAT
2. Memeriksa admisnitrasi PAT Ruangan
3. Mengawasi Kegiatan PAT
4. Menyusun dan melaksanakan program perbaikan dan pengayaan.
5. Melaporkan kepada kepala sekolah melalui ketua tentang kelangsungan PAT
6.Membantu pelaksanaan kegiatan PAT

Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah,

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004
PAKTA INTEGRITAS
PANITIA PENYELENGGARA
DALAM PELAKSANAAN PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Dalam rangka pelaksanaan PAT TAHUN PELAJARAN 2021/2022, kami Panitia Penyelenggara SD
Negeri Madusari 03 Koordinator Wilayah Bidang Pendidikan Kecamatan Wanareja Dengan ini
menyatakan bahwa kami :
1. Sanggup meningkatkan kualitas, kredibilitas, dan akuntabilitas pelaksanaan PAT, untuk
meningkatkan mutu pendidikan ;
2. Sanggup melaksanakan tugas sesuai Peraturan Penyelenggaraan PAT dan menyukseskan
pelaksanaan PAT;
3. Sanggup menjaga keamanan dan kerahasiaan bahan PAT; dan
4. Sanggup melaksanakan PAT secara jujur.
Demikian pakta integritas ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam pakta integritas ini, saya bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan hukum dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Madusari, 28 Mei 2022
Yang Menyatakan :
Nama Pendidik & Tenaga
No Jabatan Tanda Tangan
Kependidikan
TITI SUTIMAH, S.Pd.SD
1 Kepala Sekolah 1).
NIP. 19640125 199301 2 004
LINDA KHARISMA, S.Pd.
2 Guru Kelas 2).
NIP. 19880116 201101 2 008
AGUNG NURMANTO, S.Pd
3 Guru PJOK 3).
NIP. 19921023 202221 1 004
SRI ANDARWATI, S.Pd.SD
4 Guru Kelas 4).
NIP. 19830317 202221 2 017
IRAWATI, S.Pd.SD
5 Guru Kelas 5).
NIP. 19810909 202221 2 017
Dra. MAMAH SURYAMAH
6 Guru Kelas 6).
NIP. -
DARSIM, S.Pd.
7 Guru PAI 7).
NIP. 19910423 202012 1 009
ANISA PRAMI DWI C., S.Pd.
8 Guru Kelas 8).
NIP. 19970603 202012 2 021

Mengetahui,
Kepala Sekolah

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

DENAH RUANG

Gudang

Perpustakaan
Kelas
Kelas I Kelas II Kelas III
VI
Jalan Dusun Cipicung

Kantin
Ruang
Guru

Lapangan Upacara
Kelas IV

Dapur
Ruang
Kepala Kelas V Toilet
Sekolah Mushola
Toilet Toilet

Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Hari, Tanggal Waktu Mata Pelajaran


1. Senin, 30 Mei 2022 07.30 – 09.00 PABP
09.30 – 11.00 PPKN
2. Selasa, 31 Mei 2022 07.30 – 09.00 BAHASA INDONESIA
09.30 – 11.00 PJOK
3. Kamis, 2 Juni 2022 07.30 – 09.00 IPA
09.30 – 11.00 SBDP
4. Jumat, 3 Juni 2022 07.30 – 09.00 MATEMATIKA

5. Sabtu, 4 Juni 2022 07.30 – 09.00 IPS


09.30 – 11.00 BAHASA JAWA

Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

KODE LONCENG

NO KODE LONCENG KETERANGAN

1 Bel Panjang Tanda masuk/waktu habis

2 Bel Satu kali Naskah soal dibagikan

3 Bel Dua Kali Mulai mengerjakan soal

4 Bel Tiga Kali Waktu masih 5 menit lagi

Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

DAFTAR PENGAWAS

PENGAWAS
NO NAMA NIP
KELAS

1. SRI ANDARWATI, S.Pd.SD 19830317 202221 2 017 I

2. DARSIM, S.Pd 19910423 202012 1 009 II

3. IRAWATI, S.Pd.SD 19810909 202221 2 017 III

4. Dra. MAMAH SURYAMAH - IV

5. ANISA PRAMI DWI CAHYANI, S.Pd. 19970603 202012 1 021 V

Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

TATA TERTIB PENGAWAS

1. Sepuluh menit sebelum dimulai pengawas harus sudah berada di sekolah untuk menerima soal
dan memeriksa keadaan ruangan serta tempat duduk peserta.
2. Setelah tanda masuk dibunyikan, pengawas mengawasi peserta untuk memasuki ruangan dengan
tertib dan tidak diperkenankan membawa catatan apapun kecuali alat tulis.
3. Mengabsen peserta serta mengatur tempat duduk ditempat masing – masing, kemudian:
a. Memperlihatkan naskah soal yang masih dalam keadaan utuh,
b. Membagikan lembar soal dalam keadaan terbalik,
c. Memperingatkan peserta agar mengerjakan sesuai dengan petunjuk,
d. Memperingatkan peserta agar menulis nomor atau nama pada tempat yang telah ditentukan
sebelum peserta mengerjakan soal.
2. Mengijinkan peserta yang datang terlambat untuk masuk dan menegerjakan soal.
3. Menjawab pertanyaan peserta tentang hal yang kurang jelas.
4. Selama test berlangsung pengawas:
a. Menjaga ketertiban dan ketenangan ruangan
b. Melarang orang lain yang tak berkepentingan masuk ruangan
c. Memperingatkan kepada peserta untuk tidak bekerjasama dengan teman
d. Tidak boleh membantu peserta dalam menjawab soal
5. Menerima kembali lembar jawab dan soal dari anak yang telah lebih dulu selesai mengerjakan.
6. Setelah tanda selesai dibunyikan pengawas memerintahkan peserta untuk berhenti mengerjaskan
soal dan meninggalkan pekerjaannya ditempat masing – masing.
7. Mengumpulkan pekerjaan peserta dan menyusun sesuai nomor urut.
8. Selama bertugas pengawas mengenakan Pakaian Sipil Harian.

Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

DAFTAR PESERTA
KELAS I

JENIS JENIS
NOMOR NOMOR
KELAMIN KELAMIN
NAMA PESERTA NAMA PESERTA
Urt Ind L P Urt Ind L P

1 2074 ABIDZAR ZIDAN A. L 16 2089 MUHAMAD IRFAN M. L


2 2075 ADIBA NOVITA A. P 17 2090 MUHAMAD SOPYAN L
3 2076 AKBAR CAESAR N. L 18 2091 MUHAMMAD IQBAL M. L
4 2077 ALVI DEANITA PUTRI P 19 2092 NAFA HENDRIYANI P
5 2078 ANDI SUKMADIJAYA L 20 2093 NURUL ARIQ M. RIZKY L
6 2079 ASILA KHANZA H. P 21 2094 RAEES SUKMA ABDILAH L
7 2080 EVAN RIZKY PRATAMA L 22 2095 RAISA SYAQILLA A. P
8 2081 GILANG NADIANA L 23 2096 SEPTIANINGRUM P
9 2082 HERLINA DWI M. P 24 2097 SILFI YULIANI P
10 2083 JUAN RINGGA RAHMAN L 25 2098 TANIA DWI AYUNINGSIH P
11 2084 KEYSHA ANINDYA N. P 26 2099 WIDA NINGSIH P
12 2085 KINNAR PUTRI ALYA S. P 27 2100 WIDIYANTI AMELIA P
13 2086 LATHIFAH SALSABILA S. P 28 2101 WINDA OKTAVIANI P
14 2087 MEGA RAHMAWATI P 29 2102 WITO RAMDANSYAH L
15 2088 MUHAMAD GIFFARI O. L 30

Mengetahui Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah Guru Kelas

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD SRI ANDARWATI, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004 NIP. 19830317 202221 2 017

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

DAFTAR PESERTA
KELAS II

JENIS JENIS
NOMOR NOMOR
KELAMIN KELAMIN
NAMA PESERTA NAMA PESERTA
Urt Ind L P Urt Ind L P

1 2050 Adiyasta Hafid M. L 11 2062 Mahammad Faiz Alfares L


2 2051 Aisyah Ismayanti P 12 2063 Muhammad Alfan N. L
3 2052 Amelia Putri Dwi A. P 13 2064 Mumammad Zidan L
4 2053 Azhar Saiful Gozali L 14 2066 Raisa Oktavia P
5 2054 Azwar Syahreza L 15 2067 Rasendrya Atha Abqary L
6 2055 Deni Erlando L 16 2068 Raihan Aqmal Kurniawan L
7 2056 Eriska Bela Defiani P 17 2069 Syarifa Kamza Khoirunisa P
8 2058 Fitria Asmarani P 18 2070 Thalita Putri Nur Azizah P
9 2060 Ihsan Hayu Nur Kamil L 19 2071 Verlyta Maharany P
10 2061 Kusyana L 20 2072 Wahyu Rama Saputra L

Mengetahui Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah Guru Kelas

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD SRI ANDARWATI, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004 NIP. 19830317 202221 2 017

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

DAFTAR PESERTA
KELAS III

JENIS JENIS
NOMOR NOMOR
KELAMIN KELAMIN
NAMA PESERTA NAMA PESERTA
Urt Ind L P Urt Ind L P

1 2024 Aditya L 13 2036 Lilyana Rindu Pertiwi P


2 2025 Anestry Elia Ramdani P 14 2037 Nina Amelia P
3 2026 Angga Yuandhytra L 15 2038 Raditya Piko Alvarian L
4 2027 Arasyifa Ghaisani P 16 2039 Randy Latif Wahyudin L
5 2028 Asila Ayundia P 17 2040 Revan L
6 2000 Cahya Ramdani L 18 2041 Rido Muhammad Qemal L
7 2029 Candra Adi Putra L 19 2042 Riko Junianto L
8 2031 Gifrana Alfin H.G L 20 2043 Siti Nur Alifah P
9 2032 Ika Dwi Cahyani L 21 2044 Vivi Nurul Anjani P
10 2033 Jeri Frayansyah P 22 2045 Wellyana Pratama A. L
11 2034 Juna Resky Rianto L 23 2046 Wendi Akbar Saputra L
12 2035 Kevin Novian Edi Lia P. L 12 24 2103 Rizal Apriyansyah L

Mengetahui Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah Guru Kelas

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD IRAWATI, S.Pd.SD.


NIP. 19640125 199301 2 004 NIP. 19810909 202221 2 017

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

DAFTAR PESERTA
KELAS IV

JENIS JENIS
NOMOR NOMOR
KELAMIN KELAMIN
NAMA PESERTA NAMA PESERTA
Urt Ind L P Urt Ind L P

1 2095 Agustian Fajar R. L 14 2049 Naomi Dwi Amanda P


2 2096 Alin Yunita H. P 15 2005 Novita Dwi Rahayu P
3 2071 Anistia Oktaviani P 16 2006 Nurul Aiman L
4 2097 Arip Abdurohman L 17 2007 Qanita Najwa Khalisa P
5 2098 Azzahra Putri Andini P 18 2008 Rangga Agustian L
6 2099 Bagas Dwi Chandra A. L 19 2010 Renita Wulandari P
7 2072 Bayu Permana L 20 2011 Rian L
8 2040 Dede Ruhenda N. L 21 2012 Risky Hidayat L
9 2001 Fajar Aulia Hazrril S. L 22 2013 Rita Riyanti P
10 2073 Haldi Prasetya L 23 2014 Sabrina Dwi Amal N. P
11 2002 Jessica Ernawati P 24 2015 Siti Hanipatul M. P
12 2003 Muhamad Nasir L 25 2017 Toni Febrian L
13 2004 Nabiyya Fitriani K. P

Mengetahui Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah Guru Kelas

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD Dra. MAMAH SURYAMAH


NIP. 19640125 199301 2 004 NIP. ........................................

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

DAFTAR PESERTA
KELAS V

JENIS JENIS
NOMOR NOMOR
KELAMIN KELAMIN
NAMA PESERTA NAMA PESERTA
Urt Ind L P Urt Ind L P

1 2070 Alfian Setia Wibowo L 12 2082 Naicilla Advitania P


2 2073 Cahya Saputra L 13 2083 Naila Septiani Putri P
3 2074 Dian Falah P 14 2021 Nazmi Naura P
4 2075 Dzafif Aska Faturohman L 15 2084 Nirmala Setra Alisti P
5 2076 Hafiz Rizkia Ramadhan L 16 2085 Rafael Tri Anugrah L
6 2046 Hilda Pratiwi P 17 2086 Rafhi Sidiq Priyatna L
7 2077 Irsyad Fathul Arifin L 18 2087 Rendi Firmansyah L
8 2078 Ita Nurbaeti P 20 2088 Teza Muhammad Fazry L
9 2022 Listiyani Nur Fadilah P 20 2089 Tina Noviyanti P
10 2080 Mutiara Nur Fadillah P 21 2090 Tio Kurniawan L
11 2081 Nadine Septia Listiarsi P 22 2091 Wenki Andriansah L

Mengetahui Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah Guru Kelas

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD ANISA PRAMI DWI CAHYANI, S.Pd


NIP. 19640125 199301 2 004 NIP. 19970603 202012 1 021

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

TATA TERTIB PESERTA

1. Peserta masuk ruangan setelah tanda masuk dibunyikan.


2. Peserta tidak boleh membawa catatan apapun ke dalam ruangan.
3. Peserta harus menyiapkan sendiri alat tulis yang diperlukan.
4. Peserta wajib mengisi daftar hadir.
5. Peserta mulai mengerjakan soal setelah bel dibunyikan.
6. Peserta hanya dapat bertanya kepada pengawas.
7. Peserta yang datang terlambat dapat mengikuti test setelah mendapat izin dari pengawas dan
kepadanya tidak diberi perpanjangan waktu.
8. Peserta selama mengerjakan soal dilarang meninggalkan ruangan tanpa seizin pengawas.
9. Peserta yang meninggalkan ruangan sampai waktu habis dinyatakan telah mengikuti test.
10. Peserta yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu selesai dapat meninggalkan ruangan
dan menyerahkan pekerjaannya kepada pengawas.
11. Peserta berhenti mengerjakan soal setelah waktu habis.
12. Selama test berlangsung peserta dilarang:
a. Menanyakan tentang jawaban soal kepada siapapun
b. Bekerjasama dengan peserta lain
13. Peserta meninggalkan ruangan dengan tertib setelah tanda waktu habis dibunyikan.
14. Peserta yang melanggar tata tertib dikeluarkan dari ruangan dan kepadanya diberikan nilai 0
(nol).

Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004
LAMPIRAN – LAMPIRAN
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

DAFTAR HADIR PANITIA


TANDA TANGAN KEHADIRAN
NO NAMA/NIP
30-05-22 31-05-22 02-06-22 03-06-22 04-06-22
TITI SUTIMAH, S.Pd.SD
1
NIP. 19640125 199301 2 004
LINDA KHARISMA, S.Pd
2
NIP. 19880116 201101 2 008
DARSIM, S.Pd.
3
NIP. 19910423 202012 1 009
ANISA PRAMI D.C., S.Pd.
4
NIP. 19970603 202012 1 021
SRI ANDARWATI, S.Pd.SD
5
NIP. 19830317 202221 2 017
IRAWATI, S.Pd.SD
6
NIP. 19810909 202221 2 017
Dra. MAMAH SURYAMAH
7
NIP. -
AGUNG NURMANTO, S.Pd
8
NIP. 19921023 202221 1 004

Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

DAFTAR HADIR PENGAWAS

TANDA TANGAN KEHADIRAN


NO NAMA/NIP
30-05-22 31-05-22 02-06-22 03-06-22 04-06-22
SRI ANDARWATI, S.Pd.SD
1
NIP. 19830317 202221 2 017
DARSIM, S.Pd.
2
NIP. 19910423 202012 1 009
IRAWATI, S.Pd.SD
3
NIP. 19810909 202221 2 017
Dra. MAMAH SURYAMAH
4
NIP. -
ANISA PRAMI D.C., S.Pd.
5
NIP. 19970603 202012 1 021

Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

REKAPITULASI KEHADIRAN PESERTA

KELAS
NO HARI, TANGGAL KET.
I II III IV V

1 Senin, 30 Mei 2022

2 Selasa, 31 Mei 2022

3 Kamis, 2 Juni 2022

4 Jum’at, 3 Juni 2022

5 Sabtu, 4 Juni 2022

JUMLAH

Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

PENILAIAN AKHIR SEMESTER I (PAT) KELAS I – VI


TAHUN PELAJARAN 2021/2022

REKAPITULASI PESERTA

NO KELAS L P JUMLAH

1 I 13 16 29

2 II 12 8 20

3 III 16 8 24

4 IV 13 12 25

5 V 11 11 22

JUMLAH 65 55 120

Madusari, 28 Mei 2022


Kepala Sekolah

TITI SUTIMAH, S.Pd.SD


NIP. 19640125 199301 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MADUSARI 03
KECAMATAN WANAREJA
Jl. Dusun Cipicung Rt.002 Rw.012, Desa Madusari
CILACAP
Kode Pos 53265

CATATAN
PETUGAS MONITORING
PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) KELAS I - V
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

KESAN :

PESAN :

Madusari, ……………………..
Petugas Monitoring

NIP......................................

Anda mungkin juga menyukai