Cara
No Kompetensi Tanggal Ruang Td tg CI
Melakukan
1 Mengukur dan 1)
mencatat
2)
tanda-tanda
vital 3)
a. Tekanan
darah 4)
b. Respirasi 1)
2)
3)
4)
Cara
No Kompetensi Tanggal Ruang Td tg CI
Melakukan
No Kompetensi Tanggal Ruang
Cara
Td tg CI
c. Melepaskan 1)
Melakukan NGT
2)
3)
4)
5 Memenuhi 1)
kebutuhan
eliminasi 2)
a. Memasang 3)
kondom
kateter pria 4)
b. Perawatan 1)
kateter
pria/wanita 2)
3)
4)
c. Pelepasan 1)
kateter
2)
3)
4)
d. Melakukan 1)
huknah
tinggi/rendah 2)
3)
4)
Cara
No Kompetensi Tanggal Ruang Td tg CI
Melakukan
e. 1) e. Pengumpulan 1)
Melaksanakan sputum untuk
bladder 2) pemeriksaan 2)
trainning 3) laboratorium 3)
4) 4)
6 Memenuhi 1) 7 Memenuhi 1)
kebutuhan kebutuhan cairan
oksigen 2) a. Perawatan infus 2)
a. memberikan 3) 3)
oksigen
melalui 4) 4)
nasal/masker
b. Melatih 1) b. Mengganti cairan 1)
pasien nafas infus dan
dalam 2) memonitor tetesan 2)
infus 3)
3)
4) 4)
4) 4)
d. Melakukan 1) d. 1)
suction Mengukur/penilaia
2) n balnce cairan 2)
3) 3)
4) 4)
Cara Td tg Cara
No Kompetensi Tanggal Ruang No Kompetensi Tanggal Ruang Td tg CI
Melakukan CI Melakukan
8 Memenuhi 1) No Kompetensi Tanggal Ruang
Cara
Td tg CI
kebutuhan Melakukan
keselamatanda 2)
n kenyamanan 3)
a. mengganti
alat tenun 4)
dengan pasien
di atasnya
b. Verbedden 1)
2)
3)
4)
c. Kompres 1)
hangat dan
dingin 2)
3)
4)
d. Bimbingan 1)
imajinasi
relaksasi 2)
3)
4)
e. Perawatan 1)
luka
2)
3)
4)
9 Memberi obat 1) f. Inhalasi 1)
a. IM nebulizer
2) 2)
3) 3)
4) 4)
b. IC 1) 10 Mobilisasi 1)
a. Pengaturan
2) posisi/alih 2)
3) baring 3)
4) 4)
c. SC 1) b. Melatih 1)
pasien berjalan
2) 2)
3) 3)
4) 4)
d. IV 1) c. Pemindahan 1)
pasien dari
2) brankard ke 2)
3) tempat tidur 3)
atau
4) sebaliknya 4)
e. Supositoria 1) d. Pemindahan 1)
pasien dari
2) kursi roda ke 2)
3) tempat tidur 3)
atau
4) sebaliknya 4)
Cara Cara
No Kompetensi Tanggal Ruang Td tg CI No Kompetensi Tanggal Ruang Td tg CI
Melakukan Melakukan
e. Melatih 1) 51 Melakukan 1)
penggunaan pendidikan
alat bantu 2) kesehatan 2)
berjalan (kursi 3) perioperasi 3)
roda, kruck,
tripot) 4) 4)
11 Perawatan 1) 52 Melakukan 1)
jenazah monitoring pasien
2) pemulihan post 2)
3) operasi: 3)
a. Hemodinamik
4) b. Kesadaran 4)
c. Perdarahan
1) d. Cairan 5)
e. Respirasi
2) 6)
3)
Keterangan:
4)
Cara melakukan : Mandiri, dibantu, atau didampingi
1) Kompetensi pendkes harus dilampiri dengan SAP dan materi serta leaflet yang
ditandatangani pembimbing
2)
3)
4)
1)
2)
3)
4)
No Tanggal Kegiatan Td tg CI
Ruang : __________
Nama CI : __________ Nama CI : __________
No Tanggal Jam dtg Jam plg Td tg mhs Td tg CI No Tanggal Jam dtg Jam plg Td tg mhs Td tg CI
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
Ruang : __________
Nama CI : __________ Ruang : __________
Nama CI : __________
No Tanggal Jam dtg Jam plg Td tg mhs Td tg CI
1 No Tanggal Jam dtg Jam plg Td tg mhs Td tg CI
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
Ruang : __________