Anda di halaman 1dari 1

Hal : Permohonan Izin Palu, 2022

Yth. Wali Kelas ….

STIKes Widya Nusantara Palu

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

NIM :

Kelas :

Program Studi :

Alamat :

Bermaksud memohon izin untuk tidak mengikuti perkuliahan pada:

Hari/ Tanggal :

Alasan :

Demikian surat izin ini saya buat. Atas pertimbangan Bapak/ Ibu, saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat Saya,

Orang Tua/ Wali Pemohon

...................................... .................................................

Anda mungkin juga menyukai