1211944-Roc-Apotek KF 0413 Botania
1211944-Roc-Apotek KF 0413 Botania
No. : 1211944/C14020220202671056/CAR/ODESSA/CAR
From To
Kepada Yth:
APOTEK KF 0413 BOTANIA
JL. TENGKU SULUNG KOMPLEK RUKO BOTANIA GARDEN BLOK A1 NO. 1 C , BELIAN, BATAM KOTA
Dengan Hormat,
Terima kasih atas kepercayaan yang anda berikan kepada kami untuk bekerjasama dalam memberikan pelayanan
kesehatan kepada peserta kami.
Sehubungan dengan diterimanya berkas dokumen klaim pada tanggal Feb-16-2022dengan no. tagihan
C14020220202671056/CAR/ODESSA/ atas:
Dengan sangat menyesal kami menginformasikan, bahwa klaim tersebut belum dapat kami proses saat ini
dikarenakan
PENGURANGAN TAGIHAN RP 309.500,- OBAT NORELUT DAN FERITRIN TIDAK DIJAMIN (PENGECUALIAN OBAT
HORMON DAN SUPPLEMENT) DAN MAKSIMAL LIMIT MANFAAT DOKTER SUDAH OVER LIMIT
Untuk memperlancar proses klaim, mohon dapat diberikan kelengkapan dokumen/pengurangan tagihan yang
dibutuhkan max. 1 x 24 jam hari kerja terhitung sejak konfirmasi pertama kali. Jika ada hal yang ingin diinformasikan,
mohon menghubungi bagian Departemen Claim Follow Up Pending
Demikian pemberitahuan dari kami agar dapat dimengerti, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Hormat kami,
Claim Administration Support
Fax : 021 34832211
CC : PT. AJ. CENTRAL ASIA RAYA
Page 1 of 3
Feb-26-2022 12:26:59 PM
APOTEK KF 0413 BOTANIA RE OPEN CASE (CS:41)
JL. TENGKU SULUNG KOMPLEK RUKO BOTANIA GARDEN BLOK A1 NO. 1 C , BELIAN, BATAM KOTA List of CLAIMS from To
PT. AJ. CENTRAL ASIA RAYA [PT. BREDERO SHAW INDONESIA] Total Claims : 1
CLAIMS ID CARD NO PATIENT NA ADMISSION DISCHARGE INCURRED APPROVED NOT APPRO ICD CODE REMARKS
108447246 80001951019 SANTI TRI AP Jan-28-2022 Jan-28-2022 528320 483320 45000 R10.0 KLAIM PENDING- PENGURANGAN TAGIHAN RP 309.500,- OBAT NORELUT DAN FERITRIN TIDAK DIJAMIN (PENGECUALIAN
TOTAL 528320 483320 45000
Page 2 of 3
Feb-26-2022 12:27:01 PM
APOTEK KF 0413 BOTANIA RE OPEN CASE (CS:41)
JL. TENGKU SULUNG KOMPLEK RUKO BOTANIA GARDEN BLOK A1 NO. 1 C , BELIAN, BATAM KOTA List of CLAIMS from To
RITRIN TIDAK DIJAMIN (PENGECUALIAN OBAT HORMON DAN SUPPLEMENT) DAN MAKSIMAL LIMIT MANFAAT DOKTER SUDAH OVER LIMIT
Page 3 of 3
Feb-26-2022 12:27:01 PM