PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

KECAMATAN PULE
DESA SUKOKIDUL
Jalan Sukokidul Pule Kode Pos 66362

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 500/226/406.03.2010/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Trimo
Kepala Desa : Sukokidul
: Sukokidul

Setelah menerangkan dan memeriksa, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MARJI AL QOMARUDIN

Nomor NIK : 3503030604770002

Tempat/tanggal lahir : TRENGGALEK / 06/04/1977
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SD/Sederajat
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Krajan RT 012 RW 004 Desa Sukokidul

Kecamatan Pule Kabupaten Trenggalek

Memiliki :
Usaha : Ternak Kambing
Alamat Usaha : Dusun Krajan RT 012 RW 004 Desa Sukokidul
Kecamatan Pule Kabupaten Trenggalek

Demikian keterangan tersebut kami buat dengan sebenarnya mengingat yang bersangkutan belum
memiliki Izin Usaha dari dinas terkait.

Sukokidul, 28 Mei 2021

Kepala Desa Sukokidul

Mengetahui
Camat Pule
TRIMO

………………………….