SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
No Induk LPDP :
Program Studi/ Jurusan :
Tahun Angkatan :
Tahun Lulus :
Laporan Kelulusan ke LPDP :

Bahwa benar saya adalah awardee LPDP yang menerima beasiswa LPDP pada tahun
2015-2017 (2017 atau 2017 ke bawah) di mana pada tahun tersebut belum terdapat regulasi
yang mewajibkan penyampaian LPJ Dana Penelitian. Dengan demikian surat pernyataan ini
saya buat sebagai tanggapan atas permintaan penyampaian LPJ Dana Penelitian LPDP sesuai
dengan peraturan yang berlaku.

Demikian penyataan ini, saya dibuat dengan keadaan yang sebenar-benarnya dan tanpa
paksaan atas pihak manapun.

Makassar, 2 Juni 2022

Mahasiswa

Materai
Rp.10.000,-

Awardee