KUESIONER HARAPAN MASYARAKAT

UKGS
(USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH)

1. Apakah Anda tahu pengertian tentang UKGS?

a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

2. Apakah Anda setuju jika dilakukan pembinaan kesehatan gigi pada anak usia sekolah dasar?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

3. Apakah Anda tahu pengertian “SIKAT GIGI MASSAL “ ?

a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

4. Apakah Anda setuju jika dilakukan demonstasi sikat gigi missal pada anak usia sekolah
dasar?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

5. Apakah Anda setuju jika dilakukan penyuluhan tentang kesehatan gigi pada usia anak
sekolah dasar?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

6. Apakah Anda setuju jika dilakukan pemeriksaan gigi dan mulut pada anak usia sekolah
dasar?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..
7. Apakah Anda setuju jika dilakukan perawatan gigi dan mulut pada anak usia sekolah dasar?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..
8. Apakah tahu pengertian pelatihan “ DOKTER KECIL “?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

9. Apakah Anda setuju jika dilakukan pelatihan dokter kecil pada anak usia sekolah dasar?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

10. Apakah Anda setuju jika gigi anda dilakukan penambalan/perawatan daripada pencabutan?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

11. Apakah Anda setuju jika gigi anda dilakukan pencabutan daripada penambalan/perawatan
gigi?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

12. Apakah Anda setuju jika dilakukan penyuluhan/pemeriksaan tentang kesehatan gigi di
posyandu balita?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

13. Apakah Anda setuju jika dilakukan penyuluhan/pemeriksaan tentang kesehatan gigi di
posyandu lansia?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

14. Apakah Anda setuju jika dilakukan penyuluhan/pemeriksaan tentang kesehatan gigi pada
TK/PAUD?
c. Ya
d. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..
15. Apakah Anda senang berobat gigi ke Puskesmas Blooto?
c. Ya
d. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

16. Apakah Anda tahu tentang fasilitas pelayanan kesehatan gigi di Puskesmas Blooto?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

17. Apakah Anda merasa puas/nyaman dengan perawatan kesehatan gigi di Puskesmas Blooto?
a. Ya
b. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

18. Apakah Anda merasa puas /nyaman dengan pelayanan petugas kesehatan gigi di Puskesmas
Blooto?
c. Ya
d. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

19. Apakah Anda mempunyai saran/kritik untuk kemajuan pelayanan kesehatan gigi di
Puskesmas Blooto?
e. Ya
f. Tidak, alasan …………………………………………………………………………………………………..
Harapan ………………………………………………………………………………………………..

*PUSKESMAS BLOOTO TEAM POLI GIGI*