FORMULIR PENDATAAN WAKAF 2021

1. Nama Wakif : SURIYAT

2. Nama Nazdir : SAIPUL ANWAR
3. Berwakaf pada tahun : 06 NOPEMBER 2020
4. Alamat lokasi wakaf : Kp/Jln Kebalen
Rt/Rw. 006/003
Kelurahan Kebalen Kecamatan Babelan
5. Ukuran luas tanah wakaf : Luas = 92 M2 Panjang = …………… Lebar = ……….………....
6. Batas-batas tanah wakaf : Timur : Jalan Desa
Barat : Saluran Air
Selatan : Tanah Suriyat
Utara : Tanah Damini
7. Peruntukan wakaf : □ Masjid/Musholla
□ Sekolah/Madrasah
□ Majelis taklim
□ Pemakaman umum
□ lain-lain, sebutkan ………..……………………………….………………..
8. Sertifikat/persil nomor : SHM 13348 Tahun 2018
9. Status wakaf : □ Lisan
□ Surat pernyataan
□ Akta wakaf (Nomor : WT.2/02/02/XI/2020)
□ Sertifikat wakaf (Nomor : ...................... )
Bekasi,
Pemberi Data Petugas Data

SAIPUL ANWAR Muhammad Akil, S.Pd.I

Mengetahui,
Lurah Kebalen

………………….…………………………………………………

bit.ly/PendataanAsetWakaf2021