REKAP USULAN RAWAT INAP

TAHUN 2O22

Faskes TK.3 Luar

NO NAMA DOKTER OBAT YANG DIUSULKAN NAMA GENERIK PABRIK OBAT JUMLAH
Ada Tidak Fornas
11-Jan 1 dr. Nanik, Sp.PD Novexib Celecoxib 100 mg tab PT Novell 1 box (30 tab) √
11-Jan 2 dr. Ardianto Fanani, Sp.An Ramozea inj Ramosetron HCl 0,3 mg/2 ml inj PT Novell 1 box (5 amp)
25-Jan 3 dr. Fauzijah, Sp.P Respituss syr Levodropropizine 60 mg PT Interbat √

Vitamin B6 20mg, vitamin C

4 dr. Syahrudi, Sp.B Lycalvit tab 25mg, vitamin D3 100iu, Ca PT Interbat 40 box/bulan √
lactate 100mg, Ca monohydrogen
10-Feb phosphate 200mg
27-Jan 5 dr. Syahrudi, Sp.B Oxtercid inj Cefuroxim 750 mg PT Interbat 30 box/bulan √
22-Mar 6 dr. Fanani, Sp.An Peinlos inj Ibuprofen 400 mg PT Fahrenheit 1 box √
29-Mar 7 dr. Taufan, Sp.OT Ristonat 35 mg Risedronat 35 mg tablet PT Phapros 2 box √
29-Mar 8 dr. Taufan, Sp.OT Kolkatriol kapsul Calcitriol 0,25 mcg dan 0,5 mcg PT Phapros 1 botol √
Trampara tab Tramadol 37,5 mg + Paracetamol
√
29-Mar 9 dr. Taufan, Sp.OT 325 mg PT Phapros
29-Mar 10 dr. Taufan, Sp.OT Hypobhac inj Netilmicin 150 mg dan 300 mg PT Phapros 3 box √
29-Mar 11 dr. Taufan, Sp.OT Bonefill Ortho Hydroxyapatite Bone PT Phapros 1 box
Makro nutrisi peripheral (Glukosa
21-Apr 12 dr. Resyana W., Sp.An Smof Kabiven 1448 ml 13%, Asam amino, Elektrolit, Fresensius Kabi
Lipid)
 REKAP USULAN RAWAT JALAN

1
2
3
4
5

ALKES

1.
2.

REKAP USULAN TIAP KSMF

No. KSMF Jumlah Usulan
1 Bedah 1
2 Penyakit Dalam 5
3 Obstetri dan Gynecologi 1
4 Anak 5

5 Non Bedah 2

6 Penunjang Medik 1
7 Dokter Umum 0
 KETERANGAN

Jmlh pemakaian dibatasi per

rawat inap (mis. 1-2 bag
selama rawat inap)
1
1
1
1
1