SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENINGGALKAN TUGAS POKOK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ary Yana A.Md.Keb
NIP : 198708172017042006
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 17 Agustus 1987
Pendidikan : DIII Kebidanan
Jenis Kelamin : Perempuan

Pangkat/Golongan : Pengatur tingkat I/IId

Jabatan : Bidan
Unit Kerja : UPTD PKM KILO
Alamat : Desa Kramat ,Kecematan Kilo,
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa selama saya menempuh atau
melanjutkan pendidikan ke Universitas Qamarul Huda Badaruddin (UNIQHBA) Program
Profesi Bidan Lombok Tengah, tidak akan meninggalkan tugas pokok saya sebagai PNS pada
unit kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagai mana mestinya, apabila
dikemudian hari, saya menyalahi pernyataan ini, maka saya siap dan bersedia menerima segala
sanksi dari pemerintah sesuai ketentuan yang berlaku.

Dompu, 27 Mei 2022

Yang memberikan pernyataan

Ary Yana,A.Md.Keb
NIP : 198708172017042006