CEKLIST

PERSYARATAN PERMOHONAN PENGAJUAN

PENDIRIAN MADRASAH DINIYAH ( MADIN ) AWWALIYAH DAN WUSTHO

NO. PERSYARATAN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

Surat Permohonan yang ditujukan kepada Kepala
1 Kantor Kemenag Kab. Lamongan (Mengetahui
Pengawas dan Pokja MDT Kecamatan)
Profil Madrasah Diniyah Tamiliyah (harus sesuai
2 dengan contoh yang ada di
pdpontrenlamongan.home.blog)

3 Daftar Ustadz / Ustadzah (form sesuai di Profil)

Daftar Santri lebih dari 15 orang (melampirkan nama)

4
(form sesuai di profil)

5 SK Pengurus MDT dan lampirannya

6 SK Kepala MDT

Surat pernyataan bermaterai, bersedia mengelolah

7
Madin dari Kepala Madin
Adanya ruang belajar dan sarana pembelajaran
8
(sesuai yang ada di profil)

9 Dokumen Kurikulum MDT

10 Akte Tanah / Keterangan pemakaian gedung

Akte Pendirian Yayasan dari Notaris + SK

11
Kemenkumham

12 Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa

13 Foto Papan Nama dan Kegiatan Santri

Lamongan,
Petugas Penerima

…………………………..
 CEKLIST
PERSYARATAN PERMOHONAN PENGAJUAN
TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN ( TPQ )

NO. PERSYARATAN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

Surat Permohonan yang ditujukan kepada Kepala

1 Kantor Kemenag Kab. Lamongan (Mengetahui
Kepala KUA setempat dan Pokja TPQ Kecamatan)
Profil LPQ (harus sesuai dengan contoh yang ada di
2
pdpontrenlamongan.home.blog)

3 Daftar Ustadz / Ustadzah (form sesuai di Profil)

Daftar Santri lebih dari 15 orang (melampirkan nama)

4
(form sesuai di profil)

5 SK Pengurus TPQ dan lampirannya

6 SK Kepala TPQ

Surat pernyataan bermatrei, bersedia mengelolah

7
TPQ dari Kepala TPQ

8 Adanya ruang belajar dan sarana pembelajaran

9 Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa

10 Akte Tanah / Keterangan pemakai gedung

Akte Pendirian Yayasan dari Notaris + SK

11
Kemenkumham

12 Foto Papan Nama dan Kegiatan Santri

Lamongan,
Petugas Penerima

…………………………..