Hal : Isbat Nikah dan Cerai Gugat ....., ...........

2021
Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Agama ( )
Di-
()

Assalamu'alaikum wr. wb.

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
TTL :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Tempat kediaman di :
Dengan hormat, Penggugat mengajukan gugatan perceraian berlawanan
dengan:
Nama :
TTL :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Tempat kediaman di :

Adapun alasan/dalil - dalil gugatan Penggugat sebagai berikut :

1. Pada tanggal......, Penggugat dengan Tergugat melangsungkan
pernikahan di rumah paman Tergugat di Kecamatan ......., ........, namun
hingga sekarang pernikahan tersebut tidak tercatat di Kantor Urusan
Agama Kecamatan ......, ............;
2. Pada saat pernikahan tersebut wali nikahnya bernama ....... dan Saksi
nikahnya bernama .....dan .....; Mas kawinnya berupa uang sebesar ......
(.......). Perjanjian perkawinan tidak ada. Akad nikahnya dilangsungkan
antara .... ....... dengan ....... nikah tersebut diatas.
3. Pada saat pernikahan tersebut ....... berstatus perawan dalam usia ........
tahun dan ....... bin ..... berstatus duda dalam usia ...... tahun;
4. Antara ..... binti ........ dengan ...... bin ..... tidak ada hubungan darah dan
tidak sesusuan serta memenuhi syarat dan tidak ada larangan untuk
melangsungkan pernikahan, baik menurut ketentuan hukum Islam
maupun peraturan perundang-undangan yang berlaku;
5. Setelah pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat bertempat
tinggal di rumah kontrakan di Kecamatan ...., .... sampai terjadi pisah.
Selama pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat Telah
 melakukan hubungan layaknya suami istri (ba'da dukhul) dan dikaruniai
..... orang anak bernama :
6. Kurang lebih sejak bulan ...... ketentraman rumah tangga Penggugat
dengan Tergugat mulai goyah, karena diantara Penggugat dengan
Tergugat terus menerus terjadi perselisihan dan pertengkaran yang
penyebabnya antara lain Tergugat malas bekerja sehingga tidak bisa
memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari;
7. Puncak keretakan hubungan rumah tangga antara Penggugat dengan
Tergugat tersebut terjadi kurang lebih pada bulan ......, yang akibatnya
antara Penggugat dan Tergugat telah pisah rumah, Tergugat pergi
meninggalkan rumah kediaman bersama selama lebih ..... tahun hingga
sekarang. Selama itu sudah tidak ada lagi hubungan baik lahir maupun
batin,;
8. Berdasarkan permasalahan tersebut di atas, maka Penggugat tidak ridha
dan berniat bercerai dari Tergugat;
9. Penggugat mampu membayar biaya yang timbul akibat perkara ini
Berdasarkan alasan/dalil-dalil diatas, Penggugat mohon agar Ketua Pengadilan
Agama ( ) segera memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya
menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi :

1. Mengabulkan Gugatan Penggugat;

2. Menyatakan sah perkawinan antara Penggugat (.... ...) dengan Tergugat
(......) yang dilaksanakan pada Pada tanggal ......., di Kecamatan ......;
3. Menceraikan perkawinan Penggugat (......) dengan Tergugat (.......)

Subsider
Apabila Majelis Hakim berpendapat lain,mohon penetapan yang seadil-adilnya;

Demikian atas terkabulnya gugatan ini, Penggugat menyampaikan terima kasih.

Wassalamu'alaikum wr. wb.

Hormat Penggugat,

..................................