SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : ASMAD
Tempat/Tgl Lahir : Probolinggo, 01-04-1963
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Waduk Rt.14/Rw,03 Desa Jabung Candi, Kecamatan Paiton
Kabupaten Probolinggo

2. Nama : BEBUN
Tempat/Tgl Lahir : Probolinggo, 01-07-1970
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Buruh Tani/Perkebunan
Alamat : Dusun Kramat, Rt.01/Rw.01 Desa Jabung Candi, Kecamatan Paiton
Kabupaten Probolinggo

3. Nama : ANA
Tempat/Tgl Lahir : Probolinggo, 06-05-1980
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Waduk Rt.14/Rw.03 Desa Jabung Candi, Kecamatan Paiton
Kabupaten Probolinggo

4. Nama : SATROMO
Tempat/Tgl Lahir : Probolinggo, 12-11-1949
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Waduk Rt.14/Rw,03 Desa Jabung Candi, Kecamatan Paiton
Kabupaten Probolinggo

5. Nama : ARTAMU
Tempat/Tgl Lahir : Probolinggo, 12-03-1970
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sidodadi Rt.12/Rw.03 Desa Sidodadi Kecamatan Paiton
Kabupaten Probolinggo

6. Nama : JAMINA
Tempat/Tgl Lahir : Probolinggo, 01-07-1950
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Buruh Tani/Perkebunan
Alamat : Dusun Waduk Rt.13/Rw.03 Desa Jabung Candi, Kecamatan Paiton
Kabupaten Probolinggo

7. Nama :
Tempat/Tgl Lahir : Probolinggo,
Agama :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
 8. Nama :
Tempat/Tgl Lahir : Probolinggo,
Agama :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

9. Nama :
Tempat/Tgl Lahir : Probolinggo,
Agama :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

10. Nama :
Tempat/Tgl Lahir : Probolinggo,
Agama :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Selanjutnya secara bersama-sama disebut sebagai -------------------------------------------- Pemberi Kuasa.

Dengan ini menyatakan memilih domisili hukum di kantor Kuasa Hukumnya dan sekaligus memberikan
Kuasa Penuh Kepada :
1. SAKARSANING PASTI, S.H.
2. SATRIO H. MIGUNO, S.Sos., S.H.
Sebagai para Advokat dan Konsultan Hukum pada Kantor Hukum Sakarsaning Pasti & Partners yang
beralamat di Perum Semampir Indah 1 No. B9 Kelurahan Semampir Kecamatan Kraksaan Kabupaten
Probolinggo, bertindak sendiri-sendiri atau bersama-sama.
Selanjutnya disebut sebagai -------------------------------------------------------------------- Penerima Kuasa.

----------------------------------------------- KHUSUS ----------------------------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mendampingi dan atau mewakili Pemberi Kuasa dalam kaitannya
hak Pemberi Kuasa selaku ahli waris dari P. Saroemin Djamidin atas sebidang tanah sebagaimana
tercatat pada Surat Ketetapan Iuran Pembangunan Daerah Desa Djabung Candi Kecamatan Paiton
Kabupaten Probolinggo No Blok.13 Klas d I, Luas 0509 Ha tercatat atas nama P Saroemin bin Djamidin
atau Buku C atas nama P. Saroemin Djamidin No: 65 Persil No.13a Klas: DI yang terletak di Desa
Kalikajar Wetan Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo.

Untuk menjalankan kuasa tersebut Penerima Kuasa dapat :

Menghadap setiap instansi pemerintah, Pengadilan – pengadilan, POLRI, Kejaksaan RI, Kantor
Pertanahan, Notaris / PPAT, BUMN, dan lain – lain instansi yang ada kaitannya dengan Pemberian
Kuasa, Membuat, Menandatangani dan Mengajukan segala macam surat – surat, Membuat Eksepsi,
Nota Pembelaan, Menerima dan Melakukan Pembayaran – pembayaran, melakukan perdamaian atau
yang pada pokoknya dapat menjalankan segala upaya hukum yang dibenarkan menurut Perundang –
undangan yang berlaku untuk kepentingan Pemberi Kuasa dan Surat Kuasa ini diberikan dengan hak
subtitusi baik sebagian atau seluruhnya serta hak Retensi, Honor / Jasa.

Kraksaan, Oktober 2020

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

SAKARSANING PASTI, S.H 1. ASMAD

SATRIO H. MIGUNO, S.Sos., S.H. 2. BEBUN

3. ANA

4. SATROMO

5. ARTAMU

6. JAMINA

7. ...

8. .....

9. .....

10. ....