Model N1
FORMULIR SURAT PENGANTAR PERKAWINAN
Nomor : 472.2.21/ /Ds.Sbkg-Jaya/IX/2019
Demikian, surat pengantar ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
MUHARIS
Model N2
Kepada yth,
Kepala KUA Kecamatan Ngaglik
Di-
Yogyakarta
Dengan hormat, kami mengajukan permohonan kehendak perkawinan untuk atas nama kami
calon suami : M.HADI WIJAYA dengan calon istri : ELIA LILIS SURYANTI pada hari
………….. tanggal …………………… jam …………..WITA
………….. …………..WITA bertempat di KUA Kecamatan
Ngaglik.
Ngaglik.
Bersama ini kami sampaikan surat-surat yang diperlukan untuk diperiksa sebagai berikut:
1. Surat pengantar perkawinan dari Desa
2. Persetujuan calon mempelai
3. Fotokopi KTP
4. Fotokopi akte kelahiran
5. Fotokopi kartu keluarga
6. Paspoto 2x3 = 3 lembar berlatar belakang biru
7. ……………………………
……………………………
8. ……………………………
……………………………
Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa, dihadiri dan dicatat sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Wassalam,
Diterima tanggal …………………..
………………….. Pemohon
Yang menerima,
Kepala KUA/Penghulu
Model N3
SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar suka rela, dengan kesadaran sendiri, tanpa
ada paksaan dari siapapun juga setuju untuk melangsungkan perkawinan.
Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.
Model N4
SURAT IZIN ORANG TUA
Demikian surat izin ini dibuat dengan kesadaran tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan seperlunya.
Sebakung Jaya,23 September 2019
Ayah Ibu
ISTAMAR HARYANI
Model N1
FORMULIR SURAT PENGANTAR PERKAWINAN
Nomor : 472.2.21/ /Ds.Sbkg-Jaya/IX/2019
Demikian, surat pengantar ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
MUHARIS
Kepada yth,
Kepala KUA Kecamatan Babulu
Di Babulu
Dengan hormat, kami mengajukan permohonan kehendak perkawinan untuk atas nama kami
calon suami :AGUS BUDI SANTOSO dengan calon istri : KURNIAWATI pada hari
Bersama ini kami sampaikan surat-surat yang diperlukan untuk diperiksa sebagai berikut:
1. Surat pengantar perkawinan dari Desa
2. Persetujuan calon mempelai
3. Fotokopi KTP
4. Fotokopi akte kelahiran
5. Fotokopi kartu keluarga
6. Paspoto 2x3 = 3 lembar berlatar belakang biru
7. ……………………………
……………………………
8. ……………………………
……………………………
Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa, dihadiri dan dicatat sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Wassalam,
Diterima tanggal …………………..
………………….. Pemohon
Yang menerima,
Kepala KUA/Penghulu
…………………………………… KURNIAWATI
Model N3
SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar suka rela, dengan kesadaran sendiri, tanpa
ada paksaan dari siapapun juga setuju untuk melangsungkan perkawinan.
Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.
Model N4
SURAT IZIN ORANG TUA
Demikian surat izin ini dibuat dengan kesadaran tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan seperlunya.
Sebakung Jaya, 23 September 2019
Ayah Ibu
Model N1
Demikian, surat pengantar ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
MUHARIS
Kepada yth,
Kepala KUA Kecamatan Babulu
Di Babulu
Dengan hormat, kami mengajukan permohonan kehendak perkawinan untuk atas nama kami
calon suami :SAEPUDIN dengan calon istri : SUHARTI pada hari Selasa tanggal 20 Agustus
Bersama ini kami sampaikan surat-surat yang diperlukan untuk diperiksa sebagai berikut:
19. Surat pengantar perkawinan dari Desa
20. Persetujuan calon mempelai
21. Fotokopi KTP
22. Fotokopi akte kelahiran
23. Fotokopi kartu keluarga
24. Paspoto 2x3 = 3 lembar berlatar belakang biru
25. ……………………………
……………………………
26. ……………………………
……………………………
Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa, dihadiri dan dicatat sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Wassalam,
Diterima tanggal
tanggal …………………..
………………….. Pemohon
Yang menerima,
Kepala KUA/Penghulu
…………………………………… SUHARTI
Model N3
SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI
20. Calon Istri:
21. Nama
Nama lengkap dan alias : SUHARTI
22. Bin : WAKIDI
23. Nomor
Nomor Induk Kependudukan : 6409036901900002
24. Tempat dan tanggal lahir : Balikpapan, 29-01-1990
25. Kewarganegaraan : Indonesia
26. Agama : Islam
27. Pekerjaan : Belum/ Tidak Bekerja
28. Alamat : Jl. Kubis RT 003 Desa Sebakung Jaya Kec. Babulu
Kab. Penajam Paser Utara
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar suka rela, dengan kesadaran sendiri, tanpa
ada paksaan dari siapapun juga setuju untuk melangsungkan perkawinan.
Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.
SAEPUDIN SUHARTI
Model N4
SURAT IZIN ORANG TUA
Demikian surat izin ini dibuat dengan kesadaran tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan seperlunya.
Sebakung Jaya, 05 Agustus 2019
Ayah Ibu
WAKIDI JUMAYAH