SURAT PERNYATAAN BELUM MENIKAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Riyo Gita Pradana

Tempat, tanggal lahir : Probolinggo, 14 Desember 1995
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Jln. Cokroaminoto RT 01/RW 10, Kota Probolinggo

Dengan ini menyatakan, bahwa orang tersebut diatas pada saat dibuatnya surat
keterangan ini belum pernah menikah / kawin.

Surat pernyataan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk keperluan Persyaratan
melamar pekerjaan

Demikian Surat Pernyataan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Probolinggo, 25 Februari 2019

Mengetahui Mengetahui

RT 01 RW 10

........................ ...................................

Mengetahui

Lurah/Kepala Desa

.............................