PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU

KECAMATAN PRINGSEWU
KANTOR KEPALA PEKON REJOSAR
Alamat : Jln. Hayani No. 119 Podorejo, Rejosari, Kes.Pringsewu 35373

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU / MISKIN

Nomor:

Kepala Pekon Rejosari Kecamatan Pringsewu Kabupaten Pringsewu dengan ini menerangkan sebenarnya bahwa :
1. Nama Lengkap : SUCI PRATIWI
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat, Tanggal Lahir: Kulon Progo, 14 Januari 1991
4. Status / Kawin : Belum Kawin
5. Pekerjaan : Mahasiswa Politeknik Negeri Lampung
6. Agama : Islam
7. Alamat : Podosari RT 02 / RW 04 Pekon Rejosari Kecamatan Pringsewu

Orang tersebut di atas adalah warga Pekon Rejosari Kecamatan Pringsewu Kabupaten Tanggamus adalah anak dari:

1. Nama Lengkap : SURADI

2. Tempat, Tanggal Lahir: 47 Tahun
3. Pekerjaan : Tani
4. Agama : Islam
5. Alamat : Podosari RT 02 / RW 04) Pekon Rejosari Kecamatan Pringsewu

Adalah keluarga dalam ekonomi TIDAK MAMPU keterangan ini diminta oleh yang bersangkutan untuk keperluan
mendapatkan keringanan Biaya Sekolah atau Biaya Pendidikan sekolah pada Politeknik Negeri Lampung Jurusan
Budidaya Tanaman Pangan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Rejosari
Pada Tanggal : 01 Februari 2010
Kepala Pekon Rejosari

Hi. SLAMET RIYADI