Anda di halaman 1dari 1

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

KLINIK PRATAMA TURANGGA POLDA NTT - KOTA KUPANG - NUSA


TENGGARA TIMUR

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 5308192802020001 Nama Pasien RAYMUNDUS REMBO


Identitas DALA MA PUTRA

Tanggal 27 Feb 2002 (20 Th 1 Bln) Jenis Kelamin Laki-Laki


Lahir

Nomor 082146231476 Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat JL MELATI RT 1 RW 5 PAUPIRE Alamat Domisili JL MELATI RT 1 RW 5


Sesuai ENDE TENGAH ENDE NUSA PAUPIRE ENDE
Identitas TENGGARA TIMUR TENGAH ENDE NUSA
TENGGARA TIMUR

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 21 May 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Lainnya)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,


 
 
 
dr. ROFIUDIN

Anda mungkin juga menyukai