Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA BUNDA

PELAYANAN PENGOBATAN UMUM DAN PERSALINAN


3/B.6/31.72.03.1002.01.029.R.4/3/-1.779.3/e/2021
No. Telp. 087781066678 / 082111135005
Jl. Kurnia No.45 RT08/RW017 Kel. Tugu Utara Kec. Koja
Jakarta Utara

KWITANSI
Nomor. 01./KPB/.03/.2022

Telah terima dari : Unit Pelayanan BPJS Kesehatan Cabang Jakarta Utara

Jumlah : Rp. 150.000,-

Terbilang : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Klaim Pelayanan ANC & PNC Bulan Febuari Th 2022

Jakarta, 15 Maret 2022

KLINIK PRATAMA BUNDA

Bd. Hj. Wartini S.AG, S.Tr. Keb

Pembayaran dapat ditransfer melalui :

 Bank : BNI
 No. Rekening : 0007913560
 A/n : Wartini
 NPWP : 84.497.347.9-045.000

Anda mungkin juga menyukai