No. Dokumen :
Tanggal terbit :
SOP
No. Revisi :
Halaman :
Tanda Tangan:
Ditetapkan oleh: Dr. Asit Widyastuti
Kepala Puskesmas Sragi I NIP:197106122003122007
Prosedur Administratif:
1. Dilakukan setelah pasien diberikan tindakan pra-
rujukan.
2. Membuat catatan rekam medis pasien dan lembar
observasi (Jika perlu)
3. Memberikan Informed Consent
(persetujuan/penolakan).
4. Membuat surat rujukan denga P-CARE (print out)
5. Mencatat identitas pasien pada buku register rujukan
pasien.
6. Menyiapkan sarana transportasi dan sedapat mungkin
menjalin komunikasi dengan tempat tujuan rujukan.
7. Pengiriman pasien ini sebaiknya dilaksanakan setelah
diselesaikan administrasi yang bersangkutan dan sudah
dipastikan kesiapan fasilitas rujukan (telepon UGD
yang akan dituju)
6. Unit terkait Ruang Pemeriksaan umum, R. Tindakan, UGD, R. Rawat Inap,
Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut, Ruang KIA-KB, Imunisasi, R.
Konsultasi , Laboratorium, Ruang Farmasi, Ruang Persalinan
7. Diagram alir -
Daftar Tilik
Dilakukan
No Daftar Pertanyaan
Ya Tidak
1 Apakah Anda telah membaca SOP ini?
2 Apakah anda sudah mengimplenentasikan SOP ini?
3
4
5
6
dst