RUJUKAN PASIEN EMERJENSI

No.Dokumen : SOP/UKP/RPE/

DAFTAR No. Revisi :-

TILIK
Tgl. terbit :
UPTD
PUSKESMAS Halaman : 1/3
CIREUNGHAS

NO KEGIATAN INDIKATOR YA TIDAK

A. pasien yang akan dirujuk

memenuhi criteria rujukan :

1 Apakah Hasil pemeriksaan fisik sudah Hasil pemeriksaan fisik

dapat dipastikan tidak mampu diatasi ? sudah dapat dipastikan
tidak mampu diatasi

2 Apakah pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan fisik

pemeriksaan penunjang medis dengan pemeriksaan
ternyata tidak mampu diatasi ? penunjang medis
ternyata tidak mampu
diatasi

3 Apakah memerlukan pemeriksaan memerlukan

penunjang medis yang lebih pemeriksaan
lengkap, tetapi pemeriksaan harus penunjang medis yang
disertai pasien yang bersangkutan? lebih lengkap

4 Apakah telah diobati dan dirawat telah diobati dan dirawat

ternyata memerlukan pemeriksaan, ternyata memerlukan
pengobatan dan perawatan di sarana pemeriksaan,  pengobatan
kesehatan yang lebih mampu ? dan perawatan di sarana
kesehatan yang lebih
mampu

B. Pasien harus distabilisasi dulu.

Prosedur Klinis:
1 Apakah melakukan anamnesa, melakukan anamnesa,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan pemeriksaan fisik dan
penunjang medik untuk menentukan pemeriksaan penunjang
diagnosa utama dan diagnosa banding? medik untuk menentukan
diagnosa utama dan
diagnosa banding

2 Apakah memberikan tindakan pra memberikan tindakan pra

rujukan sesuai kasus? rujukan sesuai kasus

3 Apakah memutuskan unit pelayanan memutuskan unit

tujuan rujukan? pelayanan tujuan rujukan

4 Apakah untuk pasien gawat darurat, pasien gawat darurat,

didampingi petugas Medis/Paramedis didampingi petugas
yang kompeten dibidangnya dan Medis/Paramedis yang
mengetahui kondisi pasien ? kompeten dibidangnya
dan mengetahui kondisi
pasien

5 Apabila pasien diantar dengan pasien diantar dengan

kendaraan Puskesmas keliling atau kendaraan Puskesmas
ambulans, agar  petugas dan kendaraan keliling atau ambulans,
tetap menunggu pasien di IGD tujuan agar  petugas dan
sampai ada kepastian pasien tersebut kendaraan tetap
mendapat pelayanan (serah terima menunggu pasien di IGD
dengan perawat UGD) tujuan sampai ada
kepastian pasien tersebut
mendapat pelayanan
(serah terima dengan
perawat UGD)

C. Kesiapan tempat Rujukan:

1 Apakah melakukan setelah pasien melakukan setelah pasien

diberikan tindakan pra-rujukan ? diberikan tindakan pra-
rujukan :

2 Apakah membuat catatan rekam medis membuat catatan rekam

pasien dan lembar observasi (Jika medis pasien dan lembar
perlu) ? observasi (Jika perlu)
3 Apakah memberikan Informed Consent memberikan Informed
(persetujuan/penolakan rujukan).? Consent
(persetujuan/penolakan
rujukan).

4 Apakah menghubungi system rujukan menghubungi system

terpadu, SIRATU EMAS, (0266 6243816) rujukan terpadu, SIRATU
untuk persiapan tempat rujukan? EMAS, (0266 6243816)
untuk persiapan tempat
rujukan

5 Apakah membuat surat rujukan? membuat surat rujukan

6 Apakah mencatat identitas pasien pada mencatat identitas pasien

buku register rujukan pasien.? pada buku register rujukan
pasien.

7 Apakah menyiapkan sarana Menyiapkan sarana

transportasi ? transportasi

8 Apakah pengiriman pasien sebaiknya pengiriman pasien

dilaksanakan setelah yang bersangutan sebaiknya dilaksanakan
dipastikan kesiapan. Fasilitas rujuakan. setelah yang bersangutan
(telepon UGD yang dituju)? dipastikan kesiapan.
Fasilitas rujuakan.(telepon
UGD yang dituju)

CR ..................%

Sukabumi,
Pelaksana/Auditor

( ..............................................)