DAT

PUSKESMAS : TINOMBO

No Nama Ibu UMUR

Dina 31 thn
Zulnita 25 thn
3 Supriyatni 18 thn
4 Rinawati 36 thn
5 Hasnah 29 thn
6 Vidya 23 thn
7
8
9
161
162

Catatan : - Jika jaminan pesalinan ada,tolong d isi jenis jaminannya

- Jika tidak memiliki NIK dan No KK, Tolong di isi dikolom Keterangan alasannya
- Jika bumil dengan riwayat faktor resiko dan Resti ,tolong di isi indikasi faktor resiko dan Resti nya
 DATA IBU HAMIL YANG TIDAK MEMILIKI JAMINAN
TAHUN 2022

Alamat NIK No HP Bumil

Dsn. 4, ds. Bainaa 7208034107900100 082259883189

Dsn. 2 ,ds.ogolemo 7208034107970152 082398740165
Dsn. 2, ds. Bainaa 7208034107010105 085342329593
Dsn. 4, ds. Bainaa 7208034511850001 082350401012
Dsn. 3, ds. Bainaa 7208035308920001 085343704530
Dsn. 2, ds. Bainaa 7208035611980001 081242485715
m Keterangan alasannya
ong di isi indikasi faktor resiko dan Resti nya
TIDAK MEMILIKI JAMINAN/ MISKIN
TAHUN 2022

Jaminan Persalinan Riwayat Kehamilan

HPHT/TP
Ada Tidak ada Normal Faktor resiko
?-01-2021/?-10-2022 ada Normal
09-02-2022/16-11-2022 ada Normal
?-10-2021/?-07-2022 ada lila < 23,5
?-12-2021/?-09-2022 tdk ada Umur >35 thn,paritas
?-12-2021/?-09-2022 ada lila < 23,5
09-01-2022/16-09-2022 ada lila < 23,5
milan KET

Resiko tinggi