TIM PENGELOLA KEGIATAN

PADA DESA ............... KECAMATAN................ KABUPATEN

PANGANDARAN
Jalan (alamat desa)

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nomor: //

Pada hari ini ….........., tanggal ............... , bulan .............. , tahun ......................., kami yang bertanda
tangan di bawah ini:
1. Nama :
Selaku : Pelaksana Kegiatan Anggaran …………………….
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama :
Selaku : Ketua Tim Pelaksana Kegiatan (TPK)
Alamat : ………………………
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Menyatakan bahwa :
1. PIHAK KEDUA telah menyelesaikan Proses Pengadaan barang dan jasa kegiatan
……………………. Sesuai dengan rencana pelaksanaan pekerjaan/ RAB.
2. PIHAK PERTAMA telah menerima dengan baik hasil pelaksanaan pekerjaan/kegiatan tersebut
Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) Pelaksana Kegiatan Anggaran
Desa ………

……………………………… .............................