SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama lengkap : Asmawati
Alamat : Kampung Tangah, Jorong Cacang Tinggi , Nagari Tiku Utara
Kecamtan Tanjung Mutiara, Kabupaten Agam
NIK : 1306017112660008
Pekerjaan : Pegawai negeri sipil (PNS)
Nomor telpon : 082170928491
adalah orang tua/wali dari
Nama lengkap : IQBAL FAJRUL RAHMAN
Alamat : Kampung Tangah, Jorong Cacang Tinggi, Nagari Tiku Utara,
Kecamatan Tanjung Mutiara, Kabupaten Agam
NIK : 1306011912020001

Dengan ini menyatakan bahwa semua data (data nilai rapor, hasil pindai rapor & Ijazah/Surat
Keterangan Lulus (SKL), maupun data lainnya) yang diisikan dalam proses pelaksanaan
seleksi penerimaan mahasiswa baru jalur mandiri pada Universitas Negeri Jakarta (UNJ)
adalah BENAR. Jika ada data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi berupa
PEMBATALAN KEIKUTSERTAAN anak saya pada proses seleksi penerimaan
mahasiswa baru di UNJ.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Agam, 28 Juni 2021

Materai Rp 10000
(ASMAWATI)