PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN yet lay, BADAN LAYANAN UMUM DAERAH * RSUD MAS AMSYAR KASONGAN ‘e-mail : rsud_kasongan@ymail,com ; rsud@katingankab.go.id web : rsud.katingankab goid acm 4, Tjilik Riwut Kasongan Telp. (0536) 4041041, 4041222 Fax, 4041041 KASONGAN BARU 74412 uma way aryan® SURAT PE) ATAAN AKTI TUGAS Nomor : 445 /N95,3/ TU-RSUD /X/2019 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama dr. AGNES NISSA PAULINA 2. Nip 19781118 200904 2.001 3. Pangkat/Golongan ruang _: Penata Tingkat I, IIl/d 4. Jabatan Direktur RSUD Mas Amsyar Kasongan Dengan ini menyatakan bahwa. 1. Nama : dr, MUHAMMAD ALI SAIFULLAH 2. Tempat / Tanggal Lahir Jakarta, 23 Juli 1993 3. Jenis Kelamin Laki-laki 4. Agama : Islam 5, Pendidikan Terakhir/Jurusan : S.1 Kedokteran Umum 6. Alamat JI, Nusa Indah 1/4/361 Kel. Malaka Jaya Kee Duren Sawit Kota Jakarta Timur Telah secara nyata aktif melaksanakan tugasnya sejak tanggal 21 Oktober 2019 sebagai Dokter Internsip pada RSUD Mas Amsyar Kasongan Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, Dikeluarkan di: KASONGAN 4 3 OKTOBER 2019 é a ¥ C ES NISSA PAULINA \_ Penata Tingkat I NIP. 19781118 200904 2 001PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RSUD MAS AMSYAR KASONGAN IL. Tiilik Rivet Kasongan Telp, (0536) 4041041, 4041222 Fax. 4041041 e-mail; rsud_kasongan@ymail com ; rsud@katingankab.go.id web : rsud.katingankab go.id KASONGAN BARU 74412 aumay % SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS Nomor : 445 WA / TU-RSUD /X 72019" Yang bertanda tangan dibawah ini 1, Nama dr. AGNES NISSA PAULINA 2. Nip 19781118 200904 2 001 3. Pangkat/Golongan ruang _: Penata Tingkat I, III/d 4. Jabatan : Direktur RSUD Mas Amsyar Kasongan Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Nama dr. ALBATROS WAHYU BRAMANTO 2. Tempat / Tanggal Lahir Jakarta, 25 Januari 1995 3. Jenis Kelamin + Lakielaki 4, Agama Kristen 5. Pendidikan Terakhir / Jurusan : S.1 Kedokteran Umum. 6. Alamat Kelurahan Serau Kec. Bojongsari Kota Depok Telah"Xecara nyata aktif melaksanakan tugasnya sejak tanggal 21 Oktober 2019 sebagai Dokter Internsip pada RSUD Mas Amsyar Kasongan, Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Dikeluarkan di; KASONGAN Pada Tang BER 2019 TP. 19791118 200904 2 001PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN ne BADAN LAYANAN UMUM DAERAH *) RSUD MAS AMSYAR KASONGAN 5 email ; sud_Kasongan@ymail.com ; ud @hatingankab god web :raud katingankab god Samu JL Tjilik Riwut Kasongan Telp. (0536) 4041041, 4091222 Fax. 4041041 KASONGAN BARU 74412 aryan® SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAK! IN TUGAS ID/X/2019 Yang bertanda tangan dibawah ini 1 Nama : dt, AGNES NISSA PAULINA 2. Nip + 19781118 200904 2 001 3. Pangkat / Golongan ruang Penata Tingkat I, IIV/d 4, Jabatan Direktur RSUD Mas Amsyar Kasongan Dengan ini menyatakan bahwa 1. Nama dr. JESSIKA NUGRAHENI 2. Tempat / Tanggal Lahir Magelang, 23 Juli 1993 3. Jenis Kelamin : Perempuan 4. Agama : Kristen 5. Pendidikan Terakhir / Jurusan : 8.1 Kedokteran Umum. 6 Alamat JL, Pondok Baru KAV Dading No.41 Kel. Cijantung Kee Pasar Rebo Kota Jakarta Timur Telah secara nyata aktif melaksanakan tugasnya sejak tanggal 21 Oktober 2019 sebagai Dokter Internsip pada RSUD Mas Amsyar Kasongan Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Dikeluarkan di; KASONGAN A OKTOBER 2019 Direktur RSUD Mas Amsyar Kasongan NIP. 19784118 200904 2 001PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RSUD MAS AMSYAR KASONGAN 41, Tjlik Riwut Kasongan Telp. (0536) 4041041, 4041222 Fax. 4041041 e-mail - csud_kasongan@ymail.com : rsud@katingankab.go.id web : rsud.katingankab so id Samos KASONGAN BARU 74412 SURAT ATAAN AKTIF MELA\ J Nomor : 445 /U343-/ TU-RSUD J X /2019 Yang bertanda tangan dibawah ini : 1, Nama dr, AGNES NISSA PAULINA 2 Nip 19781118 200904 2 001 3. Pangkat / Golongan ruang Penata Tingkat I, IIVd 4. Jabatan Direktur RSUD Mas Amsyar Kasongan Dengan ini menyatakan bahwa 1. Nama : dr. ANGGIA LESTARI 2. Tempat / Tanggal Lahir + Palangka Raya, 11 Januari 1993 3. Ienis Kelamin Perempuan 4. Agama Islam 5. Pendidikan Terakhir/Jurusan : $.1 Kedokteran Umum 6. Alamat JI, Pahlawan No.04 Kel. Kasongan Lama Kec. Katingan Hilir v Kab. Katingan ‘Telah secara nyata aktif melaksanakan tugasnya sejak tanggal 21 Oktober 2019 sebagai Dokter Internsip pada RSUD Mas Amsyar Kasongan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Dikeluarkan di KASONGAN 24 OKTOBER 2019 No' Penata Tingkat | NIP. 19781118 200904 2 001