BUKU REGISTER PENDERITA DM PERDESA WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS BANDA RAYA

NAMA DESA : GEUCE KAYE JATHO

TGL/BULAN/TAHUN :
IDENTITAS PESERTA DIABETES

NO
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL JENIS ALAMAT NO.TELP/HP STATUS PEKERJAAN STATUS PERKAWINAN
LAHIR /UMUR KELAMIN * PENDIDIKAN

1 Yusran Akbar Ananda 30 LAKI-LAKI

2 Rosmiati 62 PEREMPUAN

3 Rukaiyah 62 PEREMPUAN
Mimi Darusanti 54 PEREMPUAN
Nurjanah 38 PEREMPUAN
dr.Sri Wahyuni 42 PEREMPUAN
Hasanuddin 40 LAKI-LAKI
Hermayani 44 PEREMPUAN
Budi Afrizal 43 LAKI-LAKI
Fajriati Alwahab 50 PEREMPUAN
U REGISTER PENDERITA DM PERDESA WILAYAH KERJA UPTD PUSKE
NAMA DESA :
TGL/BULAN/TAHUN :
IDENTITAS PESERTA DIABETES
NO TANGGA JENIS
NIK NAMA PASIEN* L LAHIR KELAMI ALAMAT
* N*
1 Mariana 51
2 Syarbani 52
3 Siti Mariani 63
4 T.Chairum Amin 66
5 M . Rusli 62
6 Nurhayani 63
7 M.Nur Ibrahim 62
8 Eka Sanita 37
9 Yusrizarni 43
10 Nurlaila 49
11 Maisrami 48
12 Ismayanti 34
13 Asnawi 49
14 Septiani Wardana 28
15 Mutiawaty 47
16 Wati 57
17 Rasiah 55
18 Mariana Usman 58
Rubama 60
Mariamah 57
Husna Yusuf 61
Sumarni 53
Nuraini 81
Mariati 55
Astina 54
Heka Sarita 53
Resita 38
M.Rusdi 62
Hamdani 66
Kamsi 74
Nilawati 52
T.Chairum Amin 60
M.Rusdi 63
Fadila R 59
Nurhayani 63
Sulastri 55
Catur 60
Bukhari 59
Nurmala 90
Dahlia Idha 59
Kartini 54
Sarbani 52
Faridah A 52
Aisyah 60
Catur 60
Mariana 52
Nilawati 52
M.Sidqi Anwar 67
Hanifah 70
Nilawati 52
RJA UPTD PUSKESMAS BANDA RAYA

IABETES
STATUS STATUS
NO.TELP PENDIDI PEKERJA PERKAW
/HP AN
KAN INAN
UKU REGISTER PENDERITA DM PERDESA WILAYAH KERJA UPTD PUS
NAMA DESA :
TGL/BULAN/TAH:
IDENTITAS PESERTA DIABETES
NO TANGGA
NIK NAMA PASIEN* L LAHIR JENIS KELAMIN ALAMAT NO.TELP
* /HP
*
Lola Mailinda 39
1
Eka Sursika 35
2
Endang Suryati 46
3
Hj Fauziah 73
4
Samsir 68
5
Irnawati Juned 46
6
Sakdiah 57
7
Budiman 84
8
Subari Suryadi 61
9
Himmah 52
10
Cut Nurlaila 45
11
T.Azharudin 57
12
Fauziah 46
13
Rostina 51
14
Asriani 41
15
Salbiah 71
16
Faridah 59
17
Nur Insani 39
18
Masrul 70
19
Mukminun 50
20
Siti Laibah 68
21
Arifin 62
22
 M.Daim 65
23
Rosmaini Nderia 45
24
Muna Rosita 37
25
Hasniwati 49
26
Lola Malinda 39
27
Ramayati 50
28
Agus Hafnidar 49
29
Aprina Noer 49
30
Utami Dewi Iriani 45
31

32

33

34
H KERJA UPTD PUSKESMAS BANDA RAYA

TA DIABETES
STATUS PEKERJAAN STATUS
PENDIDIKAN PERKAWINAN
REGISTER PENDERITA DM PERDESA WILAYAH KERJA UPTD PUSKESM
NAMA DESA :
TGL/BULAN/TAHUN :
IDENTITAS PESERTA DIABETES
NO TANGGAL JENIS KELAMIN ALAMAT NO.TELP
NIK NAMA PASIEN*
LAHIR * * /HP
1 Rafiah 47 PEREMPUAN
2 Mahfud 45 LAKI-LAKI
3 Zaidar 53 LAKI-LAKI
4 M Yusuf Ilham 66 LAKI-LAKI
5 Mariani 64 PEREMPUAN
6 Cut Fitriani 60 PEREMPUAN
7 Faridah 58 PEREMPUAN
8 Rosniar 57 PEREMPUAN
9 Salmi Yanti 51 PEREMPUAN
10 Salman 46 LAKI-LAKI
11 Siti Aisah 22 PEREMPUAN
12 Sabirin Anzib 47 LAKI-LAKI
13 Suriani 47 PEREMPUAN
14 Hayatun Nufus 50 PEREMPUAN
15 Muslim 48 LAKI-LAKI
16 Yusra 34 PEREMPUAN
17 Suci A 25 PEREMPUAN
18 Jaini 30 LAKI-LAKI
A UPTD PUSKESMAS BANDA RAYA

STATUS STATUS
PENDIDI PEKERJA PERKAW
AN
KAN INAN
 BUKU REGISTER PENDERITA DM PERDESA WILAYAH KERJA
NAMA DESA :
TGL/BULAN/TAHUN :
IDENTITAS PESERTA DIABETES
NO
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *
1 Muhajmi 47 LAKI-LAKI
2 Radiah 47 PEREMPUAN
3 Hafsidar 48 PEREMPUAN
4 Ratna ingsih 47 PEREMPUAN
5 Asnawi 49 PEREMPUAN
6 Mahfud 45 LAKI-LAKI
7 Munawar 59 LAKI-LAKI
8 Yusnidar Rengut 51 PEREMPUAN
9 Rukiah 64 PEREMPUAN
10 M.Isa 64 LAKI-LAKI
11 Cut Hanifah 64 PEREMPUAN
12 Umi Kalsum 80 PEREMPUAN
13 Dormizi H 65 LAKI-LAKI
14 Syamsidar 60 PEREMPUAN
15 Hayatun Nurus 53 PEREMPUAN
16 Rakhimah 52 PEREMPUAN
17 Faujiah 57 PEREMPUAN
18 Jauhara 51 PEREMPUAN
19 Nilawati 57 PEREMPUAN
20 Rosniah 53 PEREMPUAN
21 Nurbaiti 63 PEREMPUAN
22 Sapiah 57 PEREMPUAN
23 Azhar 58 LAKI-LAKI
24 Saperwi 33 LAKI-LAKI
25 Murhazmi 48 LAKI-LAKI
26 Aisyah 42 PEREMPUAN
27 Ruslinda 46 PEREMPUAN
28 Asnawi MT 49 LAKI-LAKI
29 S. amir Azan 47 LAKI-LAKI
30 Mahfud 45 LAKI-LAKI
31 Zukfiker 42 LAKI-LAKI
SA WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS BANDA RAYA

IDENTITAS PESERTA DIABETES

ALAMAT NO.TELP/HP STATUS PEKERJAAN STATUS
PENDIDIKAN PERKAWINAN
BUKU REGISTER PENDERITA DM PERDESA WILAYAH KERJA UPTD
NAMA DESA :
TGL/BULAN/TAHUN:
IDENTITAS PESERTA DIABETES
NO TANGGAL JENIS KELAMIN
NIK NAMA PASIEN* ALAMAT
LAHIR * *
1 Nurhayati 49 PEREMPUAN
2 Rosmalinda 49 PEREMPUAN
3 Umra 70 PEREMPUAN
4 Safi Diana 45 PEREMPUAN
5 Jamilah 58 PEREMPUAN
6 Irawani 50 PEREMPUAN
7 Asniah 63 PEREMPUAN
8 Salamah 59 PEREMPUAN
9 Wathy 56 PEREMPUAN
10 Yulianti 53 PEREMPUAN
11 Rosmiah 60 PEREMPUAN
12 Nuraini 60 PEREMPUAN
13 hJ hirah 68 PEREMPUAN
14 Rafiah 59 PEREMPUAN
15 Muzainah 59 PEREMPUAN
16 Sakinah 58 PEREMPUAN
17 Zainabun 64 PEREMPUAN
18 Muzakir 64 LAKI-LAKI
19 Zulkifli 70 LAKI-LAKI
20 Badriah 52 PEREMPUAN
21 Istiharah 55 PEREMPUAN
22 Nurlita 44 PEREMPUAN
23 Salli marsiani 42 PEREMPUAN
24 Salwiyah 47 PEREMPUAN
YAH KERJA UPTD PUSKESMAS BANDA RAYA

ERTA DIABETES
NO.TELP/HP STATUS PEKERJAAN STATUS
PENDIDIKAN PERKAWINAN
U REGISTER PENDERITA DM PERDESA WILAYAH KERJA UPTD PUSKESM
NAMA DESA :

TGL/BULAN/TAH:
IDENTITAS PESERTA DIABETES

NO TANGGA NO.TELP
NIK NAMA PASIEN* L LAHIR JENIS KELAMIN * ALAMAT
* /HP

Zulfan M.hasan 45 LAKI-LAKI

1
Nirwana 48 PEREMPUAN
2
Nursanti 39 PEREMPUAN
3
Aiman s.yahya 65 LAKI-LAKI
4
Ruhamas 73 PEREMPUAN
5
Nilawati 64 PEREMPUAN
6
Salmah 67 PEREMPUAN
7
Azizah 60 PEREMPUAN
8
Nurjanah 67 PEREMPUAN
9
Irwansyah 70 LAKI-LAKI
10
Zubaidah lS 45 PEREMPUAN
11
Zainal Abidin Ali 60 LAKI-LAKI
12
Badriah 54 PEREMPUAN
13
Hasbi mahmud 63 LAKI-LAKI
14
NurLina 55 PEREMPUAN
15
Marzuki s 64 LAKI-LAKI
16
ismalia 66 PEREMPUAN
17
Mariah hasan 58 PEREMPUAN
18
Mariana azib 58 PEREMPUAN
19
Zuraidah 52 PEREMPUAN
20
Faujiah ali 52 PEREMPUAN
21
 Jailani 69 PEREMPUAN
22
Sartini 68 PEREMPUAN
23
Usmani 69 LAKI-LAKI
24
Siti Sapura 59 PEREMPUAN
25
Mariah 55 PEREMPUAN
26
Nurhayati 49 PEREMPUAN
27
Sri Wahyuni 44 PEREMPUAN
28
Muarif 37 LAKI-LAKI
29
Zulfitri 45 LAKI-LAKI
30
Bukairi M.yusuf 49 LAKI-LAKI
31
Harlina 40 PEREMPUAN
32
Yusra 34 PEREMPUAN
33
Erlina 54 PEREMPUAN
34
Samsiah 46 PEREMPUAN
35
Ainul Mardiah 39 PEREMPUAN
36
Nuning Stiyawan 40 PEREMPUAN
37
Rasyidah 49 PEREMPUAN
38
Samsiah 46 PEREMPUAN
39
UPTD PUSKESMAS BANDA RAYA

STATUS PEKERJA STATUS

PENDIDI PERKAW
KAN AN INAN
REGISTER PENDERITA DM PERDESA WILAYAH KERJA UPTD PUSKESM
NAMA DESA :

TGL/BULAN/TAHUN :
IDENTITAS PESERTA DIABETES

NO TANGGA NO.TELP
NIK NAMA PASIEN* L LAHIR JENIS KELAMIN * ALAMAT
* /HP

Hafnidar 49 PEREMPUAN
1
Nurhabibah 39 PEREMPUAN
2
julaita idham 47 PEREMPUAN
3
Nurjanah 38 PEREMPUAN
4
Siti fatimah 48 PEREMPUAN
5
Rosdiana 37 PEREMPUAN
6
Safira 45 PEREMPUAN
7
Maaricna Umar 65 PEREMPUAN
8
Nuraimal 55 PEREMPUAN
9
Aminah 70 PEREMPUAN
10
Nurijah 65 PEREMPUAN
11
Rosmaini 50 PEREMPUAN
12
Kasnidar 51 PEREMPUAN
13
Martini 52 PEREMPUAN
14
Asra 70 PEREMPUAN
15
Muctahar 54 LAKI-LAKI
16
Eddy 80 LAKI-LAKI
17
Hamidah 80 PEREMPUAN
18
Nuraini 56 LAKI-LAKI
19
M.isa 65 LAKI-LAKI
20
Anis 58 LAKI-LAKI
21
 Marjan us 67 LAKI-LAKI
22
Usman tahir 57 LAKI-LAKI
23
Jariah 70 PEREMPUAN
24
Siti zalikha 60 PEREMPUAN
25
M.shaleh 70 LAKI-LAKI
26
Efendi 46 LAKI-LAKI
27
Harsidar 49 PEREMPUAN
28
Efendi 46 LAKI-LAKI
29
Nurhilma 49 PEREMPUAN
30
Darlina 49 PEREMPUAN
31
Sari mahdi 48 PEREMPUAN
32
Asma 47 PEREMPUAN
33
Adi ika fitri 39 PEREMPUAN
34
Julita 46 PEREMPUAN
35
Siti aminah 48 PEREMPUAN
36
Rosdiana 36 PEREMPUAN
37
Niskayani 50 PEREMPUAN
38
Nurlaili 45 PEREMPUAN
39
UPTD PUSKESMAS BANDA
k RAYA

STATUS PEKERJA STATUS

PENDIDI PERKAW
KAN AN INAN
ISTER PENDERITA DM PERDESA WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS B
NAMA DESA :
TGL/BULAN/TAH:
IDENTITAS PESERTA DIABETES
NO TANGGA JENIS STATUS
NIK NAMA PASIEN* L LAHIR KELAMI ALAMAT NO.TELP PENDIDI PEKERJA
/HP AN
* N* KAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
PUSKESMAS BANDA RAYA

STATUS
PERKAW
INAN
BUKU REGISTER PENDERITA DM PERDESA WILAYAH KERJA UPT
NAMA DESA :
TGL/BULAN/TAHUN :
IDENTITAS PESERTA DIABETES
NO
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR JENIS ALAMAT
* KELAMIN *
1 kesmi mera 49 PEREMPUAN
2 Aminah 54 PEREMPUAN
3 Harliani 47 PEREMPUAN
4 Iskandar 63 LAKI-LAKI
5 Rosmanidar 51 PEREMPUAN
6 Misran 54 LAKI-LAKI
7 Marjoni 67 LAKI-LAKI
8 Nurlina 60 PEREMPUAN
9 Astuti arman 45 PEREMPUAN
10 Erliana 40 PEREMPUAN
11 Kasmi mara 56 PEREMPUAN
12 Nurmala 42 PEREMPUAN
13 Ahmad gadati 43 PEREMPUAN
14 Ertati 62 PEREMPUAN
15 Mutia 50 PEREMPUAN
16 Hamlawati 59 PEREMPUAN
17 Nuraidah 49 PEREMPUAN
AYAH KERJA UPTD PUSKESMAS BANDA RAYA

PESERTA DIABETES
NO.TELP/HP STATUS PEKERJAAN STATUS
PENDIDIKAN PERKAWINAN