SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TURIPNO
Agama : ISLAM
Tempat/tanggal Lahir : Wonosobo, 21 Januari 1968
NIK : 1606092101660002
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Berlian Jaya
Dengan ini terlebih dahulu menerangkan bahwa untuk sertipikat SHM Induk dengan
Nomor 616/Berlian Jaya, yang diuraikan pada Gambar Situasi Nomor :
39/MUBA/T/1982, yang terdaftar atas nama Almarhum BUDIYANTO, telah saya
lakukan jual beli dengan Saudara BUDIYANTO yang dilakukan di bawah tangan
pada tahun 1982 secara lisan, yang mana penguasaan fisik tanah tersebut
sepenuhnya telah saya kuasai sejak tanah tersebut saya beli.
yang terletak di ;
Kabupaten : Musi Banyuasin;
Kecamatan : Tungkal Jaya (d.h Bayung Lencir);
Desa : Berlian Jaya.
Dengan ini saya menyatakan bahwa;
1. untuk hasil pemecahan sebagian SHM yang telah dikeluarkan row pipa
ConocoPhillips (Grisik), Ltd tesebut belum pernah ada Nomor Objek Pajak
(NOP);
2. apabila ada pertanyaan atau apapun terhadap objek tanah tersebut, saya
bersedia untuk menerangkan hal tersebut, tanpa melibatkan pihak manapun;
3. saya siap bertanggung jawab penuh apabila ada permasalahan di kemudian
hari akan hal tersebut baik secara perdata maupun pidana tanpa melibatkan
pihak manapun.

Demikianlah saya buat Surat Pernyataan ini tanpa paksaan dari pihak manapun,
semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Berlian Jaya, 16 September 2021

TURIPNO