6/13/22, 5:00 PM Dokumen Pemilihan

Dokumen
Dokumen Pemilihan
Pemilihan Nomor: 027/05/P15.PUSK.PULE/406.002.3-UKPBJ/2022

Tanggal: 10 Juni 2022

Untuk Pengadaan

Dokumen Pemilihan Renovasi/ Penambahan ruang Puskesmas Pule

Masa Berlaku Penawaran

Kelompok Kerja Pemilihan: KELOMPOK KERJA 15

Persyaratan Kualifikasi Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah: DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA
BERENCANA

Dokumen Penawaran Tahun Anggaran: 2022

Kerangka Acuan Kerja Kode Tender 6135391

(KAK)/Spesifikasi Teknis dan
Gambar Jenis Kontrak Harga Satuan

Kualifikasi Usaha Kecil

Rancangan Kontrak

Daftar Kuantitas dan

Dokumen Pemilihan
Harga/Biaya 1. DOKUMEN PEMILIHAN PUSKESMAS PULE.pdf
[Download]

Informasi Lainnya
Masa Berlaku Penawaran
Masa berlaku penawaran selama 60 hari kalender sejak batas akhir pemasukan dokumen penawaran

Kembali
Persyaratan Kualifikasi
Administrasi/Legalitas

Memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan untuk menjalankan kegiatan/usaha.

Jenis Izin Bidang Usaha/Sub Bidang Usaha/Klasifikasi/Sub Klasifikasi

Ijin Usaha Konstruksi memiliki IUJK atau perizinan usaha di bidang jasa konstruksi

3. Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) dengan Kualifikasi Usaha Kecil [Kecil/Menengah/Besar],
serta disyaratkan sub bidang klasifikasi/layanan a. SBU Permen PUPR no. 19 tahun 2014 : Sub-
klasifikasi Jasa Pelaksana Konstruksi Bangunan Kesehatan (BG008) yang masih berlaku; atau b. SBU
PP no 5 tahun 2021 : Konstruksi Gedung Kesehatan (BG 005, kode KBLI 41015) [sesuai dengan sub
bidang klasifikasi/layanan SBU yang dibutuhkan]

7. Memiliki akta pendirian perusahaan dan aktaperubahan perusahaan (apabila ada perubahan)

8. Tidak masuk dalam Daftar Hitam, keikutsertaannya tidak menimbulkan pertentangan

kepentingan pihak yang terkait, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan
usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau yang bertindak untuk dan atas nama Badan Usaha
tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana, dan pengurus/pegawai tidak berstatus Aparatur Sipil
Negara, kecuali yang bersangkutan mengambil cuti di luar tanggungan Negara

9. Memiliki pengalaman paling kurang 1 (satu) pekerjaan konstruksi dalam kurun waktu 4 (empat)
tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak,
kecuali bagi pelaku usaha yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun

10. Memenuhi Sisa Kemampuan Paket (SKP)dengan perhitungan:SKP = 5 - P, dimana P adalah Paket
pekerjaan yang sedang dikerjakan (hanya untuk peserta Kualifikasi Usaha Kecil)

Memiliki NPWP dengan status keterangan Wajib Pajak berdasarkan hasil Konfirmasi Status Wajib
Pajak Valid Peserta dapat melampirkan tangkapan layar - screenshoot KSWP

Dokumen Penawaran
Administrasi
1. Masa Berlaku Penawaran
2. Surat Penawaran

Teknis
1. Daftar isian peralatan utama beserta:

a. Bukti kepemilikan peralatan yang berupa milik sendiri yaitu STNK, BPKB, invois, kuitansi, bukti
pembelian, surat perjanjian jual beli atau bukti kepemilikan lainnya;

b. Bukti kepemilikan peralatan yang berupa sewa beli yaitu surat perjanjian sewa beli, invois

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3771391 1/6
6/13/22, 5:00 PM Dokumen Pemilihan

uang muka, kuitansi uang muka, angsuran atau bukti sewa beli lainnya;

c. Bukti peralatan yang berupa sewa yaitu surat perjanjian sewa beserta bukti
kepemilikan/penguasaan peralatan dari pemberi sewa berupa:

c.1. Bukti kepemilikan peralatan dari pemberi sewa yaitu STNK, BPKB, invois, kuitansi, bukti
pembelian, surat perjanjian jual beli, atau bukti kepemilikan lainnya; atau

c.2. Bukti kepemilikan peralatan yang berupa sewa beli yaitu surat perjanjian sewa beli, invois
uang muka, kuitansi uang muka, angsuran, atau bukti sewa beli lainnya;

Bukti penguasaan peralatan pemberi sewa dapat berupa:

c.2.a. Surat pengalihan hak dari pemilik peralatan ke pemberi sewa;

c.2.b. Surat kuasa dari pemilik peralatan ke pemberi sewa;

c.2.c. Surat pernyataan penguasaan alat ke pemberi sewa; atau

c.2.d. Bukti pendukung lainnya yang mencantumkan adanya pemberian kuasa peralatan dari
pemilik peralatan ke pemberi sewa;

2. Daftar isian personel manajerial beserta daftar riwayat pengalaman kerja atau referensi kerja
dari pemberi pekerjaan

3. Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK) yang terdiri atas:

a. Elemen SMKK; dan

b. Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi

Harga/Biaya
1. Daftar Kuantitas dan Harga (untuk bagian kontrak Harga Satuan) serta Daftar Keluaran dan
Harga (untuk bagian kontrak Lumsum)

Kerangka Acuan Kerja (KAK)/Spesifikasi Teknis dan

Gambar
1. 3RKS PUSKESMAS PULE.doc [Download]
2. 10. Puskesmas Pule1.pdf [Download]

Rancangan Kontrak
1. 13. KONTRAK.pdf [Download]
2. 14 SSUK.pdf [Download]
3. 15 SSKK 1.pdf [Download]

Daftar Kuantitas dan Harga/Biaya

Jenis Barang/Jasa Satuan Unit Volume Keterangan Kunci
Baris

PEKERJAAN PERSIAPAN

Pekerjaan Pengukuran dan m 81,8

Pasang Bouwplank

Manajemen Keselamatan Ls 1
Konstruksi

Pembongkaran Pasangan m 54,6

Dinding Bangunan Eksisting

Pembongkaran Beton m 7,89

Bangunan Eksisting

Pembongkaran Atap m2 322,5

Bangunan Eksisting

Biaya Sewa Direksi Keet Unit 1

Papan Nama Proyek bh 1

PEKERJAAN TANAH DAN

PONDASI

Boor Strouss 30 Cm m 90

Galian tanah m 114,47

Urugan kembali m 51,85

Urugan Dan Pemadatan m 13,13

Tanah Peninggian Elevasi

Urug Pasir Bawah Pondasi t= m 7,51

10cm

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3771391 2/6
6/13/22, 5:00 PM Dokumen Pemilihan

Pekerjaan Bata Bawah Sloof 1 6 m2 32,1

Pasangan pondasi batu kali m 27,33

1PC 6Psr

Pasangan pondasi batu m 13,91

kosong / Aanstamping

PEKERJAAN STRUKTUR BETON

Beton Pondasi Strouss 30 cm, m 6,36 Beton Pondasi Strouss

fc = 19,3 MPa 30 cm, fc = 19,3 MPa

Pembesian kg 530,75 Beton Pondasi Strouss

30 cm, fc = 19,3 MPa

Beton Pondasi Plat Kaki 80x80, m 5,76 Beton Pondasi Plat

fc = 19,3 MPa Kaki 80x80, fc = 19,3
MPa

Pembesian kg 810,25 Beton Pondasi Plat

Kaki 80x80, fc = 19,3
MPa

Bekisting Papan m2 28,8 Beton Pondasi Plat

Kaki 80x80, fc = 19,3
MPa

Beton Rabat Lantai Kerja m 1,15 Beton Rabat Lantai

bawah plat kaki, t = 10 cm fc = Kerja bawah plat kaki,
14,5 MPa t = 10 cm fc = 14,5 MPa

Sloof Ruangan 20 X 30 (S1), fc m 13,65 Sloof Ruangan 20 X 30

= 19,3 MPa (S1), fc = 19,3 MPa

Pembesian kg 2.153,25 Sloof Ruangan 20 X 30

(S1), fc = 19,3 MPa

Bekisting Papan m2 143,28 Sloof Ruangan 20 X 30

(S1), fc = 19,3 MPa

Kolom Utama (K1) 1 25 X 25 , fc m 10,46 Kolom Utama (K1) 1 25

= 19,3 MPa X 25 , fc = 19,3 MPa

Pembesian kg 1.988,44 Kolom Utama (K1) 1 25

X 25 , fc = 19,3 MPa

Bekisting m2 144 Kolom Utama (K1) 1 25

X 25 , fc = 19,3 MPa

Kolom Praktis (K2) 15 X 15 Type m 2,7 Kolom Praktis (K2) 15 X

KP, fc = 19,3 MPa 15 Type KP, fc = 19,3
MPa

Pembesian kg 574,82 Kolom Praktis (K2) 15 X

15 Type KP, fc = 19,3
MPa

Bekisting m2 27,84 Kolom Praktis (K2) 15 X

15 Type KP, fc = 19,3
MPa

Balok stuktur (B1)25 X 35 , fc = m 12,42 Balok stuktur (B1)25 X

19,3 MPa 35 , fc = 19,3 MPa

Pembesian kg 3.237,42 Balok stuktur (B1)25 X

35 , fc = 19,3 MPa

Bekisting m2 165,38 Balok stuktur (B1)25 X

35 , fc = 19,3 MPa

Balok stuktur (B2) 20 X 30 , fc = m 1,43 Balok stuktur (B2) 20 X

19,3 MPa 30 , fc = 19,3 MPa

Pembesian kg 260,25 Balok stuktur (B2) 20 X

30 , fc = 19,3 MPa

Bekisting m2 18,33 Balok stuktur (B2) 20 X

30 , fc = 19,3 MPa

Balok Latai kusen 12 X 15 Type m3 3,56 Balok Latai kusen 12 X

KP, fc = 19,3 MPa 15 Type KP, fc = 19,3
MPa

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3771391 3/6
6/13/22, 5:00 PM Dokumen Pemilihan

Pembesian kg 708,44 Balok Latai kusen 12 X

15 Type KP, fc = 19,3
MPa

Bekisting m2 39,6 Balok Latai kusen 12 X

15 Type KP, fc = 19,3
MPa

Plat Konsol dan List Beton t=8 m 1,15 Plat Konsol dan List
cm, fc = 19,3 MPa Beton t=8 cm, fc = 19,3
MPa

Pembesian kg 121,92 Plat Konsol dan List

Beton t=8 cm, fc = 19,3
MPa

Bekisting m2 8 Plat Konsol dan List

Beton t=8 cm, fc = 19,3
MPa

Plat Lantai/Dagh tbl 12, fc = 19,3 m 44,43 Plat Lantai/Dagh tbl 12,
MPa fc = 19,3 MPa

Pembesian kg 4.417,94 Plat Lantai/Dagh tbl 12,

fc = 19,3 MPa

Bekisting m2 334,52 Plat Lantai/Dagh tbl 12,

fc = 19,3 MPa

PEKERJAAN PASANGAN,
PLESTERAN, LOGO DAN ACP

Pasangan Batu bata 1 Pc 3 Psr m 46,9

(Trasraam)

Pasangan Batu bata 1 Pc 6 Psr m 686,1

( Dinding dan Gewel Area
Eksisting )

Plesteran 1 Pc 3 Psr (trasraam) m 93,8

Plesteran 1 Pc 6 Psr m 1.299,7

Pas. ACP Warna Abu-Hijau- m 101,18

Putih eksterior Rangka Besi
Hollow Galvanis 4x4 cm

Acian Dinding dan Kolom m2 1.492,51

Tulisan PUSKESMAS PULE Neon bh 13

Box Akrilik

Logo Puskesmas Neon Box bh 1

Pas. Gassblok 20x20 cm bh 24

Cutting Plat Aluminium Motif m2 23,69

Batik Trenggalek

PEKERJAAN LANTAI & PELAPIS

DINDING

Urugan Pasir Bawah Lantai m 37,06

Plat Rabat Tebal 10 cm m 36,84

Keramik 60 x 60 cm Polos, m 338,13

Lantai

Keramik 30 x 60 cm Polos, m 64
Keramik Dinding

Keramik 25 x 25 cm Lantai m 16,56

KM/WC

Keramik Dinding 25 x 40 cm m 48
Dinding KM/WC

PEKERJAAN KUSEN, DAUN PINTU

& JENDELA

Pekerjaan Kusen Pintu 4 m 152,8

(Aluminium Putih, Acp,)

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3771391 4/6
6/13/22, 5:00 PM Dokumen Pemilihan

Pekerjaan Kusen Jendela 4 m 178

(Aluminium Putih, Acp)

Pekerjaan Daun Pintu m 54,6

Aluminium

Pekerjaan Daun Jendela m 9,43

Aluminium

Railling Pintu Geser (Barn set 2

door,Rel Pintu, dan Roda)

Pekerjaan Kaca tbl 5 mm m 51,4

Pekerjaan Kaca Rayban Pintu m 6,75

tbl 5 mm

Pekerjaan Kaca tbl 12 mm m 7,47

Tempered + Stiker (Daun
Pintu)

PEKERJAAN PENGECATAN

Cat Dinding dan Plat Biasa m 1.159,71

(Interior)

Cat Dinding Weathershield m2 332,8

(Eksterior)

PEKERJAAN LISTRIK

Pas. Instalasi titik lampu Ttk 65

Lengkap

Pas. Instalasi Stop Kontak ttk 45

Pas. Lampu LED 14,5 Watt + bh 56

Fitting

Pas. Lampu LED 7 Watt + Fitting bh 9

Pas. Sakelar tunggal bh 12

Pas. Sakelar ganda bh 16

Pas. Exhaust Fan bh 2

Pas. JB Grounding set 2

Pas Box Panel + 2 MCB 10A + 4 ls 1

MCB 6A

PEKERJAAN ALAT
PENGGANTUNG KUNCI & KACA

Pas. Kunci Pintu set 8

Pas Handel Pintu Kaca set 4

Pas. Engsel Pintu 4 bh 32

Pas. Engsel Jendea 4 bh 100

Pas. Grendel slot Warna Putih bh 32

Pas. Hak Angin Jendela Stel 16

Pas Kunci Pintu Kaca set 4

Pas Floorhing Pintu Kaca set 8

Pas Handel Pintu 60 cm set 4

PEKERJAAN SANITASI

Pas. Closet Duduk + Accessoris bh 5

Lengkap

Pas. Wastafel + Accessoris bh 12

Lengkap ( Standard )

Pas. Wastafel + Accessoris bh 3

Lengkap ( Sink Spoelhoeg )

Pas. Bak Cuci Dapur Stainless bh 2

+ Accessoris Lengkap

Pas. Instalasi pipa AW 1 1/2 m1 56

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3771391 5/6
6/13/22, 5:00 PM Dokumen Pemilihan

Pas. Instalasi pipa D 3 m1 40

Pas. Instalasi pipa D 4 m1 45

Pas. Floordrain Kamar Mandi bh 5

Pas. Kran air 1/2-3/4 Model bh 5

Shower

Pompa Air bh 1

Tandon air 1100 ltr bh 1

Exhaust Fan bh 4

Pas. Septik Tank (Biotech) bh 1

kapasitas 3 M3

PEKERJAAN STRUKTUR ATAP

DAN PLAFOND

Pek. Rangka Atap Galvalum m2 56

C.80

Pek. Rangka Plafond Hollow m2 66,96

Galvalum (Km dan Lobby)

Pek. Penutup Plafond m2 66,96

Kalsiboard

Penutup Atap UPVC Alderon m2 56

Pas. Spandek/Zincalume m2 34,56

Belakang ACP

Pipa Drainase Air Hujan D 4 m1 12

Informasi Lainnya
1. BOQ.pdf [Download]

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3771391 6/6
6/13/22, 5:01 PM Dokumen Pemilihan

Dokumen
Dokumen Pemilihan
Pemilihan Nomor: 027/05/P14.PKM.BARUHARJO/406.002.3-UKPBJ/2022

Tanggal: 10 Juni 2022

Untuk Pengadaan

Dokumen Pemilihan Renovasi/ Penambahan ruang Puskesmas Baruharjo

Masa Berlaku Penawaran

Kelompok Kerja Pemilihan: KELOMPOK KERJA 14

Persyaratan Kualifikasi Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah: DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA
BERENCANA

Dokumen Penawaran Tahun Anggaran: 2022

Kerangka Acuan Kerja Kode Tender 6159391

(KAK)/Spesifikasi Teknis dan
Gambar Jenis Kontrak Harga Satuan

Kualifikasi Usaha Kecil

Rancangan Kontrak

Daftar Kuantitas dan

Dokumen Pemilihan
Harga/Biaya 1. DOKUMEN PEMILIHAN PUSKESMAS BARUHARJO.pdf
[Download]

Informasi Lainnya
Masa Berlaku Penawaran
Masa berlaku penawaran selama 60 hari kalender sejak batas akhir pemasukan dokumen penawaran

Kembali
Persyaratan Kualifikasi
Administrasi/Legalitas

Memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan untuk menjalankan kegiatan/usaha.

Jenis Izin Bidang Usaha/Sub Bidang Usaha/Klasifikasi/Sub Klasifikasi

Ijin Usaha Konstruksi memiliki IUJK atau perizinan usaha di bidang jasa konstruksi

3. Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) dengan Kualifikasi Usaha Kecil [Kecil/Menengah/Besar],
serta disyaratkan sub bidang klasifikasi/layanan a. SBU Permen PUPR no. 19 tahun 2014 : Sub-
klasifikasi Jasa Pelaksana Konstruksi Bangunan Kesehatan (BG008); atau b. SBU PP no 5 tahun 2021 :
Konstruksi Gedung Kesehatan (BG 005 atau kode KBLI 41015) [sesuai dengan sub bidang
klasifikasi/layanan SBU yang dibutuhkan]

7. Memiliki akta pendirian perusahaan dan aktaperubahan perusahaan (apabila ada perubahan)

8. Tidak masuk dalam Daftar Hitam, keikutsertaannya tidak menimbulkan pertentangan

kepentingan pihak yang terkait, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan
usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau yang bertindak untuk dan atas nama Badan Usaha
tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana, dan pengurus/pegawai tidak berstatus Aparatur Sipil
Negara, kecuali yang bersangkutan mengambil cuti di luar tanggungan Negara

9. Memiliki pengalaman paling kurang 1 (satu) pekerjaan konstruksi dalam kurun waktu 4 (empat)
tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak,
kecuali bagi pelaku usaha yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun

10. Memenuhi Sisa Kemampuan Paket (SKP)dengan perhitungan:SKP = 5 - P, dimana P adalah Paket
pekerjaan yang sedang dikerjakan (hanya untuk peserta Kualifikasi Usaha Kecil)

Mempunyai status valid keterangan Wajib Pajak berdasarkan hasil Konfirmasi Status Wajib Pajak

Dokumen Penawaran
Administrasi
1. Masa Berlaku Penawaran
2. Surat Penawaran

Teknis
1. Daftar isian peralatan utama beserta:

a. Bukti kepemilikan peralatan yang berupa milik sendiri yaitu STNK, BPKB, invois, kuitansi, bukti
pembelian, surat perjanjian jual beli atau bukti kepemilikan lainnya;

b. Bukti kepemilikan peralatan yang berupa sewa beli yaitu surat perjanjian sewa beli, invois
uang muka, kuitansi uang muka, angsuran atau bukti sewa beli lainnya;

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3787391 1/7
6/13/22, 5:01 PM Dokumen Pemilihan

c. Bukti peralatan yang berupa sewa yaitu surat perjanjian sewa beserta bukti
kepemilikan/penguasaan peralatan dari pemberi sewa berupa:

c.1. Bukti kepemilikan peralatan dari pemberi sewa yaitu STNK, BPKB, invois, kuitansi, bukti
pembelian, surat perjanjian jual beli, atau bukti kepemilikan lainnya; atau

c.2. Bukti kepemilikan peralatan yang berupa sewa beli yaitu surat perjanjian sewa beli, invois
uang muka, kuitansi uang muka, angsuran, atau bukti sewa beli lainnya;

Bukti penguasaan peralatan pemberi sewa dapat berupa:

c.2.a. Surat pengalihan hak dari pemilik peralatan ke pemberi sewa;

c.2.b. Surat kuasa dari pemilik peralatan ke pemberi sewa;

c.2.c. Surat pernyataan penguasaan alat ke pemberi sewa; atau

c.2.d. Bukti pendukung lainnya yang mencantumkan adanya pemberian kuasa peralatan dari
pemilik peralatan ke pemberi sewa;

2. Daftar isian personel manajerial beserta daftar riwayat pengalaman kerja atau referensi kerja
dari pemberi pekerjaan

3. Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK) yang terdiri atas:

a. Elemen SMKK; dan

b. Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi

Harga/Biaya
1. Daftar Kuantitas dan Harga (untuk bagian kontrak Harga Satuan) serta Daftar Keluaran dan
Harga (untuk bagian kontrak Lumsum)

Kerangka Acuan Kerja (KAK)/Spesifikasi Teknis dan

Gambar
1. GAMBAR PDF BARUHARJO 08 06 2022.pdf [Download]
2. SPEK TEKNIS PUSKES BARUHARJO 5.doc [Download]

Rancangan Kontrak
1. 14 SSUK.pdf [Download]
2. 15 SSKK.pdf [Download]
3. 13. KONTRAK.pdf [Download]

Daftar Kuantitas dan Harga/Biaya

Jenis Barang/Jasa Satuan Unit Volume Keterangan Kunci
Baris

PEKERJAAN PERSIAPAN

Uitzet Ls 1

Pek. Pengukuran / Bouplank Ls 1

- Pembongkaran Dinding m2 298,94

- Pembongkaran Beton m2 8,31

- Pembongkaran Plafond m2 163,9

Pemasangan Kembali pintu Bh 23

Jendela

Papan Nama Kegiatan Ls 1

Biaya Manajemen K3 Kontruksi Ls 1

PEKERJAAN TANAH & URUGAN 1

Galian Tanah m3 8,16

Urugan Pasir m3 0,17

Urugan Sirtu m3 48,92

Urugan Pasir Bawah Pondasi m3 0,1

PEK.PASANGAN & PLESTERAN, 1

ADVERTISING

Pasangan Pondasi Batu Belah m3 4,88

16

Pasangan Dinding Baru Bata m2 376,54

Beton Ringan 1 2

Plesteran 15 m2 891,03

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3787391 2/7
6/13/22, 5:01 PM Dokumen Pemilihan

Acian m2 891,03

Benangan m 173,69

Pas.ACP Warna Abu-Hijau m2 235,9

Eksterior Rangka Hollow 4 x 4

PEKERJAAN BETON

Pembetonan m3 0,2 Beton Foot Plat

50x50x20 cm

Pembesian Kg 50,92 Beton Foot Plat

50x50x20 cm

Bekisting m2 1,6 Beton Foot Plat

50x50x20 cm

Pembetonan m3 0,74 Sloof 15 x 30 Beton

Pembesian Kg 150,95 Sloof 15 x 30 Beton

Bekisting 3x Pakai m2 4,95 Sloof 15 x 30 Beton

Pembetonan m3 0,3 Sloof 15 x 20 Beton

Pembesian Kg 45,48 Sloof 15 x 20 Beton

Bekisting 3x Pakai m2 1,33 Sloof 15 x 20 Beton

Pembetonan m3 1,39 Kolom 15 x 30 beton

Pembesian Kg 292,03 Kolom 15 x 30 beton

Bekisting 3x Pakai m2 8,45 Kolom 15 x 30 beton

Pembetonan m3 3,77 Kolom 15 x 15 beton

Pembesian Kg 665,6 Kolom 15 x 15 beton

Bekisting 3x Pakai m2 29,06 Kolom 15 x 15 beton

Pembetonan m3 1,36 Ring Balok 15 x 20

Beton

Pembesian Kg 448,49 Ring Balok 15 x 20

Beton

Bekisting 3x Pakai m2 9,41 Ring Balok 15 x 20

Beton

Pembetonan m3 0,26 Balok Latai 15 x 20

Beton

Pembesian Kg 153,6 Balok Latai 15 x 20

Beton

Bekisting 3x Pakai m2 1,85 Balok Latai 15 x 20

Beton

Pembetonan m3 4,07 Plat Lantai beton T 12

Pembesian Kg 139,56 Plat Lantai beton T 12

Bekisting m2 33,93 Plat Lantai beton T 12

Pembetonan m3 13,68 Plat Rem Beton T 15

Pembesian Kg 750,27 Plat Rem Beton T 15

Lantai Kerja Beton m3 0,91

Pembetonan m3 6,52 Pek. Raitening Wall (

Basment)

Pembesian Kg 357,86 Pek. Raitening Wall (

Basment)

Bekisting m2 43,5 Pek. Raitening Wall (

Basment)

PEK. KUSEN JENDELA ALUMINIUM

Kusen Jendela Alumunium m 41,52

Pas.Daun Jendela Kaca m2 1,3

Rangka Alumunium

Pas. Kaca Biasa T 5 mm m2 10,15

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3787391 3/7
6/13/22, 5:01 PM Dokumen Pemilihan

Pekerjaan Pasang Kaca m2 41,36

Panasap

PEK. PENUTUP ATAP

Pasang Rangka Atap Besi m2 52,91

Hollow 4 x 6

Penutup Atap Alderon m2 315

Pengelasan cm 825

PEK. LANGIT - LANGIT 1

Pasang Langit-langit m2 438,91

Kalsiboard 120 x 240

Pasang Rangka Plafond Hollow m2 466,91

4x4

Pasang Langit-Langit Exsterior m2 55,4

PVC Golden Crown

Pipa PVC-AW 1/2 (15 mm) + m 55,1

Accecories

Pipa PVC-AW 3/4 (20 mm) + m 9

Accecories

Pipa PVC-AW 1 (25 mm) + m 3,8

Accecories

Pipa PVC-AW 1 1/2 (32 mm) + m 23,8

Accecories

PEK.PIPA AIR BEKAS & AIR KOTOR

Pipa PVC-AW 1 1/2 (32 mm) + m 11,5

Accecories

Pipa PVC-AW 2 (50 mm) + m 13,4

Accecories

Pipa PVC-AW 3 (80 mm) + m 16,2

Accecories

Pipa PVC-AW 4 (100 mm) + m 34,36

Accecories

PEK. PENGECATAN

Pengerokan Cat m2 1.771,87

Cat Tembok Lama Interior m2 644,9

Cat Tembok Lama Eksterior m2 1.078,37

Cat Tembok Baru Interior m2 651,56

Cat Tembok Baru Eksterior m2 760,74

Cat Plafond m2 472,07

Cat Besi m2 206,11

Coating Batu Tempel m2 54,86

PEKERJAAN LANTAI

Pas.Keramik Lantai 60 x 60 cm m2 449,13

unpolished

Pas.Keramik Lantai 30 x 30 cm m2 11,04

unpolished

Pas.Keramik Dinding 25 x 40 m2 220,44

cm

PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK

Lampu TL-LED LOUVRE 2 x 18W bh 23 Interior

Lampu TL-LED LOUVRE 2 x 18W bh 5 Interior

(Emergency Battery)

Lampu Recessed Down Light bh 16 Interior

9W

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3787391 4/7
6/13/22, 5:01 PM Dokumen Pemilihan

Lampu Recessed Down Light bh 2 Interior

9W (Emergency Battery)

Lampu Recessed Down Light bh 3 Interior

9W (Spotlight)

Lampu Recessed Down Light bh 8 Interior

6W

Lampu Linear Light 6W m 65 Interior

Saklar Ganda bh 11 Interior

Saklar Tunggal bh 13 Interior

Outlet stopkontak, 1ph, bh 81 Interior

10A/200VA

Instalasi penerangan kabel ttk 57 Interior

NYM 3 x 2,5mm

Instalasi stop kontak kabel ttk 68 Interior

NYM 3 x 2,5mm

Lampu Wall Washer 24 watt/m m 37 Exsterior

Lampu Uplight 6 watt bh 8 Exsterior

Instalasi penerangan kabel ttk 10 Exsterior

NYM 3 x 2,5mm

Penambahan Daya Baru dan Ls 1 Exsterior

SLO Dari 4.400 VA ke 23.000 VA

PEKERJAAN PASANG AC

AC Split Wall Indoor & Outdoor bh 9

4500 btu/h

AC Split Wall Indoor & Outdoor bh 2

9000 btu/h

Pipa Refigerant Uk.1/4 + 3/8 m 70

Pipa Drain PVC Type D 1 1/2 (32 m 9

mm)+Accecories

Pipa Drain PVC Type D 1 (25 m 9

mm)+Accecories

Pipa Drain PVC Type D 3/4 m 59,5

(20mm)+Accecories

Isolasi Pipa Drain 20mm m 59,5

PEKERJAAN SANITAIR

Pasang Closed bh 1
Duduk+Accecories

Pasang Closed bh 4
Jongkok+Accecories

Pasang Wastafel+Accecories bh 4

Pasang Kran Air+Accecories bh 9

Pasang Floor bh 8
Drain+Accecories

Pasang Bak Fiberglass bh 4

Meja Beton Kitchen Zink m3 0,57

Pembesian kg 45,45

Bekisting m2 5,56

Keramik Meja Kitchen Zink m2 4,8

Kitchen Zink bh 2

PEKERJAAN INSTALASI GAS

OKSIGEN

Pipa Tembaga 3/4 (20 mm) m 75

ASTM B 88 Type L

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3787391 5/7
6/13/22, 5:01 PM Dokumen Pemilihan

Pipa Tembaga 1/2 (15 mm) m 16,5

ASTM B 88 Type L

Header Sentral Manifold bh 2

manual 2x3

Master Valve bh 2

Block Regulator bh 2

Regulator O2 Control bh 2

Bolt Valve bh 3

Sefty Valve bh 1

Pressure Switch bh 1

Kabel Nym 2x1.5 mm m 3

Lampu Kontrol alarm bh 1

Breker/Support Tabung UNP m 3

40mm

Selang Tabung bh 6

Box Valve set 11

Outlet oksigen Type Wall bh 11

Bed Head Panel bh 11

PEK. ALAT PENGGANTUNG &

PENGUNCI

Pas. Engsel Jendela Stel 3

Pas. Grendel Jendela bh 3

Pas. Hak Angin Jendela Stel 3

PEKERJAAN PAVING

Galian Tanah m3 7,83

Urugan Pasir m3 4,35

Pas. Paving Stone Polos K 300 m2 43,5

Pas. Stoper / Topi Uskup K 225 m 103,2

PEK. LAIN - LAIN

Pekerjaan Rangka Backdrop m2 6

hollow 4x4

BackDrop HPL 8mm Finifh Vinyl m2 6

Wood

Pas.Tulisan PUSKESMAS bh 18
BARUHARJO (Back Drop
Resepsionis)

Pas.Tulisan PUSKESMAS bh 18
BARUHARJO ( Depan ACP)

Pas. Tulisan IGD+Rangka Siku bh 3

Pas.Pagar Besi Depan+Pagar m2 45,5

Gas Oksigen

Pas. Logo Puskesmas Back bh 1

Drop

Pas. Logo Puskesmas Depan bh 1

ACP

Pek. Pengadaan Meja bh 1

Resepsionis

Pek. Pengadaan Kursi Stainless bh 6

Fabrikasi

Informasi Lainnya
1. BOQ.pdf [Download]

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3787391 6/7
6/13/22, 5:01 PM Dokumen Pemilihan

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3787391 7/7
6/13/22, 5:02 PM Dokumen Pemilihan

Dokumen
Dokumen Pemilihan
Pemilihan Nomor: 027/05/P15.PEMINDANGAN/406.002.3-UKPBJ/2022

Tanggal: 10 Juni 2022

Untuk Pengadaan

Dokumen Pemilihan Revitalisasi Sarana dan Prasarana Sentra Pemindangan Ikan

Masa Berlaku Penawaran

Kelompok Kerja Pemilihan: KELOMPOK KERJA 15

Persyaratan Kualifikasi Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah: DINAS PERIKANAN

Tahun Anggaran: 2022

Dokumen Penawaran
Kode Tender 6134391
Kerangka Acuan Kerja
Jenis Kontrak Harga Satuan
(KAK)/Spesifikasi Teknis dan
Gambar Kualifikasi Usaha Kecil

Rancangan Kontrak
Dokumen Pemilihan
Daftar Kuantitas dan 1. DOKUMEN PEMILIHAN PEMINDANGAN IKAN.pdf
[Download]
Harga/Biaya

Informasi Lainnya Masa Berlaku Penawaran

Masa berlaku penawaran selama 60 hari kalender sejak batas akhir pemasukan dokumen penawaran

Kembali Persyaratan Kualifikasi

Administrasi/Legalitas

Memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan untuk menjalankan kegiatan/usaha.

Jenis Izin Bidang Usaha/Sub Bidang Usaha/Klasifikasi/Sub Klasifikasi

Ijin Usaha Konstruksi memiliki IUJK atau perizinan usaha di bidang jasa konstruksi

3. Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) dengan Kualifikasi Usaha Kecil [Kecil/Menengah/Besar],
serta disyaratkan sub bidang klasifikasi/layanan a. SBU Permen PUPR no. 19 tahun 2014 : Sub-
klasifikasi Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan Gedung Lainnya (BG009) yang masih berlaku;
atau b. SBU PP no 5 tahun 2021 : Konstruksi Gedung Lainnya (BG 009 kode KBLI 41019) [sesuai dengan
sub bidang klasifikasi/layanan SBU yang dibutuhkan]

7. Memiliki akta pendirian perusahaan dan aktaperubahan perusahaan (apabila ada perubahan)

8. Tidak masuk dalam Daftar Hitam, keikutsertaannya tidak menimbulkan pertentangan

kepentingan pihak yang terkait, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan
usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau yang bertindak untuk dan atas nama Badan Usaha
tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana, dan pengurus/pegawai tidak berstatus Aparatur Sipil
Negara, kecuali yang bersangkutan mengambil cuti di luar tanggungan Negara

9. Memiliki pengalaman paling kurang 1 (satu) pekerjaan konstruksi dalam kurun waktu 4 (empat)
tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak,
kecuali bagi pelaku usaha yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun

10. Memenuhi Sisa Kemampuan Paket (SKP)dengan perhitungan:SKP = 5 - P, dimana P adalah Paket
pekerjaan yang sedang dikerjakan (hanya untuk peserta Kualifikasi Usaha Kecil)

Memiliki NPWP dengan status keterangan Wajib Pajak berdasarkan hasil Konfirmasi Status Wajib
Pajak Valid Peserta dapat melampirkan tangkapan layar - screenshoot KSWP

Dokumen Penawaran
Administrasi
1. Masa Berlaku Penawaran
2. Surat Penawaran

Teknis
1. Daftar isian peralatan utama beserta:

a. Bukti kepemilikan peralatan yang berupa milik sendiri yaitu STNK, BPKB, invois, kuitansi, bukti
pembelian, surat perjanjian jual beli atau bukti kepemilikan lainnya;

b. Bukti kepemilikan peralatan yang berupa sewa beli yaitu surat perjanjian sewa beli, invois
uang muka, kuitansi uang muka, angsuran atau bukti sewa beli lainnya;

c. Bukti peralatan yang berupa sewa yaitu surat perjanjian sewa beserta bukti
lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3768391 1/2
6/13/22, 5:02 PM Dokumen Pemilihan

kepemilikan/penguasaan peralatan dari pemberi sewa berupa:

c.1. Bukti kepemilikan peralatan dari pemberi sewa yaitu STNK, BPKB, invois, kuitansi, bukti
pembelian, surat perjanjian jual beli, atau bukti kepemilikan lainnya; atau

c.2. Bukti kepemilikan peralatan yang berupa sewa beli yaitu surat perjanjian sewa beli, invois
uang muka, kuitansi uang muka, angsuran, atau bukti sewa beli lainnya;

Bukti penguasaan peralatan pemberi sewa dapat berupa:

c.2.a. Surat pengalihan hak dari pemilik peralatan ke pemberi sewa;

c.2.b. Surat kuasa dari pemilik peralatan ke pemberi sewa;

c.2.c. Surat pernyataan penguasaan alat ke pemberi sewa; atau

c.2.d. Bukti pendukung lainnya yang mencantumkan adanya pemberian kuasa peralatan dari
pemilik peralatan ke pemberi sewa;

2. Daftar isian personel manajerial beserta daftar riwayat pengalaman kerja atau referensi kerja
dari pemberi pekerjaan

3. Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK) yang terdiri atas:

a. Elemen SMKK; dan

b. Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi

Harga/Biaya
1. Daftar Kuantitas dan Harga (untuk bagian kontrak Harga Satuan) serta Daftar Keluaran dan
Harga (untuk bagian kontrak Lumsum)

Kerangka Acuan Kerja (KAK)/Spesifikasi Teknis dan

Gambar
1. Spesifikasi Teknis Revitalisasi Pemindangan Ikan.pdf [Download]
2. 8. Gambar.PDF [Download]

Rancangan Kontrak
1. Draf Kontrak SSKK dan SSUK.pdf [Download]

Daftar Kuantitas dan Harga/Biaya

Jenis Barang/Jasa Satuan Unit Volume Keterangan Kunci
Baris

PEKERJAAN REHABILITASI
GEDUNG PEMINDANAGAN

Pekerjaan Persiapan Paket 1

Pekerjaan Tanah Paket 1

Pekerjaan Pasangan dan Paket 1

Plesteran

Pekerjaan Kayu dan Atap Paket 1

Pekerjaan Cat dan Keramik Paket 1

Pekerjaan Listrik dan Instalasi Paket 1

air

PEKERJAAN IPAL

Pekerjaan Tanah Paket 1

Pekerjaan Beton Paket 1

Pekerjaan Pasangan Paket 1

Pekerjaan Lain Lain Paket 1

PEKERJAAN JARINGAN AIR Paket 1

LIMBAH

PENGADAAN DAN PEMASANGAN Paket 1

MESIN POMPA

Informasi Lainnya
1. Bangsal Pemindangan BQ Analis Baru .pdf [Download]

lpse.trenggalekkab.go.id/eproc4/dokumen/3768391 2/2