55 Dokumen Pemilihan
Dokumen
Dokumen Pemilihan
Pemilihan Nomor: BJ.01.01/satpel2/JK-PRWT/polkesjam/126/2023
Tanggal: 27 Maret 2023
Untuk Pengadaan
Dokumen Pemilihan Pembangunan Gedung Kelas Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Jambi
Persyaratan Kualifikasi
Administrasi/Legalitas
3. Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) dengan Kualifikasi Usaha Kecil [Kecil/Menengah/Besar],
serta disyaratkan sub bidang klasifikasi/layanan BG 007 (Permen PUPR No.19 Tahun 2014) atau BG
006 (Permen PUPR No.06 Tahun 2021) [sesuai dengan sub bidang klasifikasi/layanan SBU yang
dibutuhkan]
6. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban pelaporan perpajakan (SPT Tahunan) tahun pajak
2021 [tuliskan tahun pajak yang diminta dengan memperhatikan batas akhir pemasukan
penawaran dan batas akhir pelaporan pajak sesuai peraturan perpajakan]
7. Memiliki akta pendirian perusahaan dan aktaperubahan perusahaan (apabila ada perubahan)
9. Memiliki pengalaman paling kurang 1 (satu) pekerjaan konstruksi dalam kurun waktu 4 (empat)
tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak,
kecuali bagi pelaku usaha yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun
10. Memenuhi Sisa Kemampuan Paket (SKP)dengan perhitungan:SKP = 5 - P, dimana P adalah Paket
pekerjaan yang sedang dikerjakan (hanya untuk peserta Kualifikasi Usaha Kecil)
Dokumen Penawaran
Administrasi
1. Masa Berlaku Penawaran
2. Surat Penawaran
3. Surat Perjanjian Kerja Sama Operasi (apabila peserta berbentuk KSO)
https://lpse.kemkes.go.id/eproc4/dokumen/45488047 1/12
27/03/23, 18.55 Dokumen Pemilihan
Teknis
1. Daftar isian peralatan utama beserta:
a. Bukti kepemilikan peralatan yang berupa milik sendiri yaitu STNK, BPKB, invois, kuitansi, bukti
pembelian, surat perjanjian jual beli atau bukti kepemilikan lainnya;
b. Bukti kepemilikan peralatan yang berupa sewa beli yaitu surat perjanjian sewa beli, invois
uang muka, kuitansi uang muka, angsuran atau bukti sewa beli lainnya;
c. Bukti peralatan yang berupa sewa yaitu surat perjanjian sewa beserta bukti
kepemilikan/penguasaan peralatan dari pemberi sewa berupa:
c.1. Bukti kepemilikan peralatan dari pemberi sewa yaitu STNK, BPKB, invois, kuitansi, bukti
pembelian, surat perjanjian jual beli, atau bukti kepemilikan lainnya; atau
c.2. Bukti kepemilikan peralatan yang berupa sewa beli yaitu surat perjanjian sewa beli, invois
uang muka, kuitansi uang muka, angsuran, atau bukti sewa beli lainnya;
Bukti penguasaan peralatan pemberi sewa dapat berupa:
c.2.a. Surat pengalihan hak dari pemilik peralatan ke pemberi sewa;
c.2.b. Surat kuasa dari pemilik peralatan ke pemberi sewa;
c.2.c. Surat pernyataan penguasaan alat ke pemberi sewa; atau
c.2.d. Bukti pendukung lainnya yang mencantumkan adanya pemberian kuasa peralatan dari
pemilik peralatan ke pemberi sewa;
2. Daftar isian personel manajerial beserta daftar riwayat pengalaman kerja atau referensi kerja
dari pemberi pekerjaan
3. Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK) yang terdiri atas:
a. Elemen SMKK; dan
b. Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi
4. Formulir penyampaian TKDN (apabila memenuhi syarat untuk diberikan preferensi harga)
5. Daftar barang yang diimpor (apabila ada)
Harga/Biaya
1. Daftar Kuantitas dan Harga (untuk bagian kontrak Harga Satuan) serta Daftar Keluaran dan
Harga (untuk bagian kontrak Lumsum)
2. Khusus apabila ada evaluasi kewajaran harga di bawah 80% HPS (akan dipenuhi pada saat
acara klarifikasi kewajaran harga).
a. Analisa Harga Satuan Pekerjaan (untuk bagian pekerjaan harga satuan).
b. Rincian Keluaran dan Harga (untuk bagian pekerjaan lumsum).
Rancangan Kontrak
1. 6. rancangan kontrak.pdf [Download]
PEKERJAAN PENDAHULUAN
Pek. Mobilisasi
a. Penyedian RKK
https://lpse.kemkes.go.id/eproc4/dokumen/45488047 2/12
27/03/23, 18.55 Dokumen Pemilihan
JUMLAH
JUMLAH
PEKERJAAN PONDASI
JUMLAH
PEKERJAAN STRUKTUR
LANTAI I
https://lpse.kemkes.go.id/eproc4/dokumen/45488047 3/12
27/03/23, 18.55 Dokumen Pemilihan
LANTAI II
https://lpse.kemkes.go.id/eproc4/dokumen/45488047 4/12
27/03/23, 18.55 Dokumen Pemilihan
LANTAI III
JUMLAH
LANTAI I
LANTAI II
LANTAI III
JUMLAH
LANTAI I
https://lpse.kemkes.go.id/eproc4/dokumen/45488047 5/12
27/03/23, 18.55 Dokumen Pemilihan
LANTAI II
LANTAI III
JUMLAH
PEKERJAAN PLAFOND
LANTAI I
https://lpse.kemkes.go.id/eproc4/dokumen/45488047 6/12
27/03/23, 18.55 Dokumen Pemilihan
LANTAI II
LANTAI III
JUMLAH
LANTAI I
LANTAI II
https://lpse.kemkes.go.id/eproc4/dokumen/45488047 7/12
27/03/23, 18.55 Dokumen Pemilihan
LANTAI III
JUMLAH
PEKERJAAN ATAP
JUMLAH
LANTAI I
https://lpse.kemkes.go.id/eproc4/dokumen/45488047 8/12
27/03/23, 18.55 Dokumen Pemilihan
LANTAI II
LANTAI III
JUMLAH
LANTAI I
https://lpse.kemkes.go.id/eproc4/dokumen/45488047 9/12
27/03/23, 18.55 Dokumen Pemilihan
MCCB 40 Ampere
Volt Meter
Bush Barnol
Bush Ground
MCB 10 A
Pilot Lamp
+ Acc
LANTAI II
https://lpse.kemkes.go.id/eproc4/dokumen/45488047 10/12
27/03/23, 18.55 Dokumen Pemilihan
Volt Meter
Bush Barnol
Bush Ground
MCB 10 A
MCCB 40 Ampere
Pilot Lamp
+ Acc
LANTAI III
Volt Meter
Bush Barnol
Bush Ground
MCB 10 A
MCCB 40 Ampere
Pilot Lamp
+ Acc
JUMLAH
https://lpse.kemkes.go.id/eproc4/dokumen/45488047 11/12
27/03/23, 18.55 Dokumen Pemilihan
LANTAI I
LANTAI II
LANTAI III
JUMLAH
JUMLAH
Informasi Lainnya
1. 8. BQKelas Perawat Polkesjam.pdf [Download]
https://lpse.kemkes.go.id/eproc4/dokumen/45488047 12/12