KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA

FAKULTAS TEKNIK DAN KEJURUAN
JURUSAN PENDIDIKAN TEKNIK ELEKTRO
Alamat : Kampus Tengah UNDIKSHA Singaraja, Jalan Udayana Singaraja – Bali Telp (0362)25571

SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG BERSTATUS SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : I Komang Yuda Pratama
NIM : 1215061022
Semester : IV
Jurusan : Pendidikan Teknik Elektro
Fakultas : Teknik dan Kejuruan
Dengan ini menyatakan bahwa memang benar saya tidak sedang berstatus sebagai
Pegawai Negeri Sipil (PNS). Apabila isi surat pernyataan ini tidak sesuai atau melanggar apa
yang dimaksud dalam surat pernyataan ini, saya siap dikenakan sanksi sesuai dengan aturan
perundangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, agar dapat dijadikan
bahan pertimbangan dalam pemberian beasiswa.

Singaraja, 13 Maret 2014

Ketua Jurusan, Yang membuat pernyataan,

Made Santo Gitakarma, S.T.,M.T. I Komang Yuda Pratama

NIP. 19791210 200312 1 001 NIM. 1215061022

Mengetahui
Pembantu Dekan III,

Agus Adiarta, S.T.,M.T.

NIP. 19660818 199802 1 001