ASUHAN KEBIDANAN

PRANIKAH / PRAKONSEPSI PADA Nn /NY ZULFA UMUR 26 TAHUN

DI ..............................................

Tempat Praktek/Ruang :

Nomor MR :

Masuk RS/klinik. H/Tgl :

Pembimbing lahan/CI :

Pengkajian tanggal : .....Februari Jam 10.00 Oleh Bidan Elvi Basri

Sumber data :

I. PENGKAJIAN DATA

A. Identitas

1. Identitas Catin Wanita/Istri Catin Laki-laki/Suami

Nama : Zulfa Desinta Erwin Hadinata

NIK : 1572034512960002 1501052007950001

Umur : 26 Tahun 27 Tahun

Gol. darah : O

Agama : Islam Islam

Pendidikan : Apoteker Apoteker

Pekerjaan : Apoteker Apoteker
Suku/Bangsa : Melayu / Indonesia Melayu / Indonesia
No. Telpon : 0813-6726-8422
Jenis dan :
No. Jamninan
Alamat : Desa Simpang Tiga Desa Simpang Tiga Rawang
..Rawang
A. Riwayat Menstruasi

Menarche umur : 12 Tahun

Tgl Haid Terakhir :

Lamanya : 6 Hari

Siklus Menstruasi : 28 Hari

 Keluhan : Dismenore

B. Riwayat Obstetri
No Kehamilan Ke Jenis BB Bayi Kelainan Keterangan
Persalinan Lahir/PJ
- - - - - -

C. Riwayat Keluarga Berencana

Metode/ Tgl/Bln/ Tempat Keluhan Penanggul Tgl/Bln/Th
No. Cara Th Pelayanan angan Berhenti/Alasan
- - - - - - -

- - - - - - -

D. Riwayat Kesehatan
NO RIWAYAT KESEHATAN PASIEN PASANGAN
Riwayat Penyakit kronis dan Menurun
1. Riwayat Hipertensi Tidak ada Tidak ada
2. Riwayat Gula darah Tidak ada Tidak ada
3. Riwayat Asma Tidak ada Tidak ada
4. Riwayat Jantung Tidak ada Tidak ada
5. TBC Tidak ada Tidak ada
6. Hepatitis B Tidak ada Tidak ada
7. Malaria Tidak ada Tidak ada
8. Kanker Payudara Tidak ada Tidak ada
9. Kanker Servix Tidak ada Tidak ada
10. Anemia Tidak ada Tidak ada
11. TORCH Tidak ada Tidak ada
12. lainnya Tidak ada Tidak ada
Riwayat Genetik
13. Riwayat Thalasemia Tidak ada Tidak ada
14. Riwayat Hemofilia Tidak ada Tidak ada
15. Lainnya Tidak ada Tidak ada
Riwayat IMS
16. Gonorea Tidak ada Tidak ada
17. Sifilis Tidak ada Tidak ada
18. Herpes Genetalia Tidak ada Tidak ada
19. Clamidia Tidak ada Tidak ada
20. Condiloma Tidak ada Tidak ada
21. HIV/AIDS Tidak ada Tidak ada
Riwayat Penyakit Yang Terkait dengan Kesehatan
22. Riwayat mumps (gondok) Tidak ada Tidak ada
23. Indiopathic Tidak ada Tidak ada
Trombocytopenic payudara
24. Tiroid Tidak ada Tidak ada
 25. Systemic lupus Tidak ada Tidak ada
erythematosus

A. LINGKUNGAN DAN PRILAKU

1. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

No Kebutuhan Sehari-Hari Catin Catin Laki-
Wanita/Istri Laki/Suami
A. Pemenuhan Nutrisi
1. Pola Gizi Seimbang YA YA
2. Mengkonsumsi zat tambah darah YA -
setiap menstuasi
3. Makan beragam makanan (variasi YA YA
makanan)
4. Kebiasaan konsumsi buah dan YA YA
sayur
5. Kebiasan konsumsi protein hewani YA YA

B. Pemenuhan Kebutuhan Istirahat

1. Tidur malam paling sedikit 6-7 jam YA YA

2. Tidur siang paling atau berbarig 1-2 YA YA
jam
C. Personal Hygiene
1. Cuci tangan dengan sabun dengan YA YA
air mengalir sebelum makan dan
sesudah BAB/BAK
2. Menyikat gigi teratur minimal YA YA
setelah sarapan dan sebelum tidur
3. Bersihkan payudara dan daerah YA YA
kemaluan
4. Ganti pakaian dalam setiap hari YA YA
D. Aktivitas Sehari-hari
1. Melakukan aktifitas fisik YA YA
2. Berolahraga YA YA
3. Tidak mengkonsumsi alcohol YA YA
4. Merokok TIDAK TIDAK
5. Membersihkan lingkungan YA YA
 E. lingkungan dan Prilaku yang merugikan Kesehatan
1. Ibu sering terpapar asap rokok atau TIDAK TIDAK
polusi
2. Beban pekerjaan ibu terlalu berat TIDAK TIDAK
3. Kebiasaan minum jamu atau obat TIDAK TIDAK
tanpa resep dokter
4. Memiliki hewan peliharaan/ YA YA
lingkungan sekitar dekat dengan
peternakan
5. Kebiasaan cuci tangan pakai sabun YA YA
6. Kepemilikan jamban YA YA
7. Sumber air bersih YA YA
8. Saranan pembuangaan sampah YA YA

B. DATA OBYEKTIF

2. Pemeriksaan Umum
No Jenis Pemeriksaan Hasil
1. Keadaan Umu Ibu BAIK
2. Berat Badan 53
3. Tinggi Badan 157
4. Tekanan Darah 110/70
5. Status TT TIII
6. Lingkar Lengan Atas (LILA) 23,7
7. IMT 21,5
8. Test Laboratorium Sederhana
a. HB 12,4 g/dL
b. Golongan darah
c. Plano test -
d. Gula Darah -
e. lainnya -
9. Ditawari Test HIV -

3. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : - Bentuk : Normal

- Rambut : Bersih

- Mudah rontok/tidak : Tidak

b. Mata
Konjungtiva : Merah, Tidak Anemis
Sklera : Normal Tidak Ikterik
Kebersihan : Bersih
 Kelainan : Tidak ada
Gangguan penglihatan : Tidak ada
c. Hidung
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak ada
d. Mulut
Warna bibir : Merah Muda
Kebersihan lidah : Bersih
Gangguan pada mulut : Tidak ada
e. Telinga : Normal
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak
f. Leher
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
g. Dada
Simetris/tidak : Simetris
Besar payudara simetris/tidak: Simetris
Nyeri :
Keadaan puting : Menonjol
Kebersihan puting : Bersih
h. Perut
Inspeksi :
Bentuk : Normal
Bekas luka operasi : Tidak ada
i. Ekstremitas atas:
Kelainan : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
j. Ekstremitas bawah:
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Perkusi reflek patellla :
k. Genitalia
Kebersihan : Tidak ada
Pengeluaran pervaginam : Tidak ada
Tanda infeksi vagina : Tidak ada
l. Anus
 Hemmoroid : Tidak ada
Kebersihan : Tidak ada

4. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium :
b. Lain-lain : Hb 12,4 gr/dL

II. INTERPRETASI DATA / DIAGNOSA

a. Diagnosa Kebidanan
b. Nn Zulfa Usia 26 Tahun Calon Pengantin
....Data Dasar :
....DS :
1. Identitas Catin Wanita/Istri Catin Laki-laki/Suami

Nama : Zulfa Desinta Erwin Hadinata

NIK : 1572034512960002 1501052007950001

Umur : 26 Tahun 27 Tahun

Gol. darah :B O

Agama : Islam Islam

Pendidikan : Apoteker Apoteker

Pekerjaan : Apoteker Apoteker
Suku/Bangsa : Melayu / Indonesia Melayu / Indonesia
No. Telpon : 0813-6726-8422
Jenis dan :
No. Jamninan
Alamat : Desa Simpang Tiga Desa Simpang Tiga Rawang
..Rawang
2. Alasan datang
Datang untuk melengkapi syarat administrasi pernikahan untuk dibawa ke
KUA
3. Keluhan
Klien mengatakan tidak ada keluhan
4. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 12 Tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Banyaknya : 3x ganti pembalut / hari
d. Dismenore : Ya
 e. HPHT : 15 Februari 2022
....DO :
1. P pemeriksaan umum :

Catin Wanita Catin Laki-Laki

a. Keadaan umum : Baik a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda – Tanda Vital
BB : 53
TB : 157
RR : 20x/menit

III. MENGIDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA/KONSULTASI/RUJUKAN

Tidak ada

V. RENCANA TINDAKAN
1. Menginformasikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi Tablet Tambah darah
3. Anjurkan ibu untuk memenuhi pola nutrisi dan gizi seimbang
4. Berikan KIE pada ibu untuk memilih kontrasepsi yang sesuai segerea setelah
melahirkan

VI. EVALUASI

CI Akademik Mahasiswa

(....................................) (....................................)