PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

KECAMATAN CUKUH BALAK

PEKON SUKARAJA
Sekretariat : Jalan Ali Pati Pekon Sukaraja Kec. Cukuhbalak Kode Pos 35313

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 141/31/51.08/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Pekon Sukaraja Kecamatan Cukuh Balak
Kabupaten Tanggamus dengan ini menerangkan :

Nama : PATMAWATI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat tanggal lahir : Sukaraja, 25-10-1989
Agama : Islam
NIK : 1806096510890001
Nama Orang Tua : Rusdi / Rumsiyah
Alamat tempat tinggal : Pekon Sukaraja, Kec. Cukuh Balak
Kab. Tanggamus

Menurut data yang ada pada kami bahwa nama tersebut di atas adalah benar tergolong
Keluarga kurang mampu / Keluarga ekonomi lemah ( Keluarga pra sejahtera )

Demikian surat keterangan kurang mampu ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukaraja, 30 September 2019

PJ. Kepala Pekon Sukaraja

SURURULLOH
NIP. 19700625 199703 1005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
KECAMATAN CUKUH BALAK
PEKON SUKARAJA
Sekretariat : Jalan Ali Pati Pekon Sukaraja Kec. Cukuhbalak Kode Pos 35313

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 141/31/51.08/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Pekon Sukaraja Kecamatan Cukuh Balak
Kabupaten Tanggamus dengan ini menerangkan :

Nama : RUMSIYAH
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat tanggal lahir : Sukaraja, 10-12-1971
Agama : Islam
NIK : 1806095012710001
Nama Orang Tua : Bahauddin / Saadah
Alamat tempat tinggal : Pekon Sukaraja, Kec. Cukuh Balak
Kab. Tanggamus

Menurut data yang ada pada kami bahwa nama tersebut di atas adalah benar tergolong
Keluarga kurang mampu / Keluarga ekonomi lemah ( Keluarga pra sejahtera )

Demikian surat keterangan kurang mampu ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukaraja, 30 September 2019

PJ. Kepala Pekon Sukaraja

SURURULLOH
NIP. 19700625 199703 1005