SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Yudhi Arnawan
Jabatan : Direktur
NPWP : 07.123.984.2-903.000
Alamat : Jl. Kepundung No. 47 Denpasar

Menyatakan bahwa Surat Setoran Pajak atas nama :

Nama : PT. RADIO GITA BHAKTI PERSADA
NPWP : 01.913.754.6-903.000
Alamat : Jl. Ciung Wanara Renon Denpasar
Jenis Pajak :PPh Final Pasal 4 ayat (2) Kode MAP : 411128
Bulan/Thn Pajak : Nopember 2015 Kode Jenis Setoran : 420
Jumlah Pajak : Rp 40.000,-
Tanggal disetor : 11-11-2015
Adalah benar/bukan *) milik saya dan saya tidak keberatan untuk dilakukan pemindahbukuan atas
Surat Setoran Pajak tersebut kepada :
Nama : PT. RADIO GITA BHAKTI PERSADA
NPWP : 01.913.754.6-903.000
Alamat : Jl. Ciung Wanara Renon Denpasar
Jenis Pajak :PPh Final Pasal 4 ayat (2) Kode MAP : 411128
Bulan/Thn Pajak :April 2016 Kode Jenis Setoran : 420
Jumlah Pajak : Rp 40.000,-

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya serta kami lampirkan pula Surat Setoran Pajak lembar kesatu (asli) untuk diproses lebih
lanjut.
Denpasar, 18-04-2016

Hormat saya

Materai

Rp 6000,

( Yudhi Arnawan )

*) coret yang tidak perlu