PEMERINTAH DAERAH KOTA DEPOK

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SDN RRI CISALAK
Jl. Raya Jakarta-Bogor KM. 34, Kelurahan Cisalak, Kecamatan Sukmajaya 16414
NSS/NPSN : 101026606047/20228920 Terakreditasi “A”
☎ Telp : (021) 8747560,  Email : sdnegerirricisalak@gmail.com

SURAT KETERANGAN KELULUSAN

Nomor : 422/097/SD/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri RRI Cisalak menerangkan
bahwa :

Nama :
Tempat Tanggal lahir :
Nama Orang Tua/Wali :
Nomor Induk Siswa :
NISN :

Berdasarkan Hasil Rapat Dewan Guru tentang Penentuan Kelulusan dan mengacu
kepada Permendikbud Nomor 43 Tahun 2019 tentang Penyelenggaraan Ujian yang
Diselenggarakan Satuan Pendidikan dan Ujian Nasional, serta Surat Edaran Mendikbud
Nomor 1 Tahun 2020 tentang Kebijakan Merdeka Belajar Dalam Penentuan Kelulusan
Peserta Didik. dengan ini siswa tersebut di atas dinyatakan :

LULUS / TIDAK LULUS

dari sekolah dasar dengan rata-rata Ujian Sekolah (Nilai Ijazah) = ...............

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana

mestinya.

Ditetapkan di : Depok
Pada Tanggal 15 Juni 2021
Kepala SD Negeri RRI Cisalak

ARIF SURYADI, M.Pd.

NIP. 197107231993071001