DATA SKRINING MPP

RUANG PERAWATAN.....................................

NAMA :
NO RM :
TANGGAL LAHIR :
TANGGAL MRS :

NO CEKLIST 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
1 RESIKO TINGGI
2 BIAYA TINGGI
3 POTENSI KOMPLAIN TINGGI

KASUSU PENYAKIT KRONIS/

MEMERLUKAN EDUKASI (TB,GIZI
4 BURUK, KDK, DBD, THYPOID)
5 KASUS KOMPLEKS DAN RUMIT
KEMUNGKINAN SISTEM
6 PEMBIAYAAN YANG KOMPLEKS
7 SOSIAL EKONOMI RENDAH
8 PENDIDIKAN RENDAH
9 MELEBIHI HARI RAWAT
10 TIDAK VISITE DPJP
11 ADANYA KOMPLAIN

Bulukumba, ............................
KEPALA RUANG PERAWATAN................ MANAJER PELAYANAN PASIEN

(.....................................) (..............................................)