Kasus

Seorang ibu usia 30 tahun, datang ke Puskesmas untuk memeriksakan kandungannya. Ini
merupakan kehamilan yang ketiga, ibu tersebut tidak mengetahui atau lupa dengan HPHT nya.
Ibu pernah mengalami abortus 1 kali, kehamilan ibu saat ini yaitu 40 minggu. Ibu mengeluh
thrombosis vena yang dalam. Hasil pemeriksaan: TD 100/70 mmHg, N 90x/m, T 36,7℃,
punggung anak sebelah kiri ibu, presentasi kepala, DJJ 132 x/m teratur, Hb 9,8 g/dl.

SOP ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

Pengkaji : Widia Wati

Tempat : Puskesmas Bakam
Tanggal/ Jam Pengkajian : 28 Maret 2021 Jam 22.30 WIB
No. MR : 5259XX

Data Subjektif
1. Identitas

Nama Ibu : Ny. WW

Umur : 30 th
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Komp. Bangka
No. Telp : 081133332XXX

Nama Suami : Tn. HK

Umur : 40 th
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta

2. Alasan kunjungan/keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, mengeluh thrombosis vena dalam.

3. Riwayat Kehamilan
Hamil ke :3
HPHT :
Siklus haid :
ANC : 1 kali ( 1 kali pada bulan Oktober di Puskesmas, 1 kali pada bulan Desember di
Praktik Dokter SpOG). Tidak ada komplikasi dan penyulit yang ditemukan selama pemeriksaan.
Imunisasi TT : TT I (Catin) bulan Januari 2020
TT II bulan April 2020
Tablet Fe : Ibu malas minum Fe, hanya 15 tablet sepanjang kehamilan.
Penyakit/keluhan selama hamil: Tidak ada penyakit selama kehamilan, menderita mual muntah
pada awal kehamilan.
Pendkes yang pernah diberikan:Tanda-tanda kehamilan, penanganan mual muntah dan gizi
seimbang ibu hamil

4. Riwayat Penyakit Dahulu : Ibu pernah menderita maagh saat remaja.

5. Riwayat Penyakit Keluarga : Ayah ibu tidak menderita penyakit, tidak ada riwayat
penyakit menular dan penyakit kejiwaan. Tidak ada riwayat gemelli.

6. Riwayat Kesehatan Reproduksi dan KB

Ibu mengalami keputihan berwarna putih, tidak berbau dan tidak gatal. Tidak pernah mengalami
infeksi saluran genitalia dan tidak mengalami gangguan haid.
Ibu pernah memakai KB suntik (2006 – 2008) dan KB pil (2012 – 2019). Rencana anak 3 orang.
Alasan berhenti KB karena hamil.

7. Riwayat Obstetri yang Lalu:

Hami Tgl. Kehamila Persalinan Anak Nifas
l ke L hr n
U Pen Penolo Jenis Peny JK BB/ H/ Pen Lama Pen
K y ng PB M y Menyusu y
i
I 2011 At - Bdn spt - L 3.00 H - 5 bl -
er
m
II 2014 At - Bdn spt - P 3.300 H - 5 bl -
er
m
III 2020 Hamil ini

8. Status Perkawinan
- Usia pertama kali kawin : 19 tahun
- Lama perkawinan :