SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT

(PERMENPAN RB NOMOR : 14 TAHUN 2017)

PADA UNIT LAYANAN ............................. SATKER : RS.BHAYANGKARA TK II 5. Apakah pelayanan yang P*) 6. Bagaimana pendapat P*)
SARTIKA ASIH BANDUNG
diberikan sesuai dengan saudara tentang
BERILAH TANDA SILANG (X) UMUR : ....... Tahun standar pelayanan kami kompetensi/kemamp
(termasuk jadwal uan petugas dalam
Tanggal Survey : Jam Survey 08:00 – 12:00 praktek/jam visite pelayanan
13:00 – 17:00 1
dokter) 1 a. Tidak kompeten
2
PROFIL a. Tidak sesuai b. Kurang kompeten
2 3
Jenis Kelamin : L P b. Kurang sesuai 3 c. Kompeten
4
Pendidikan : SD SMP SMA S1 S2 S3 c. Sesuai d. Sangat kompeten
4
Pekerjaan : PNS TNI POLRI SWASTA WIRAUSAHA
d. Sangat sesuai
7. Bagaimana pendapat P*) 8. Bagaimana pendapat P*)
Jenis Layanan : Kesehatan
saudara tentang saudara tentang
1. Bagaimana menurut P*) 2. Bagaimana P*) perilaku petugas dalam kualitas sarana dan
saudara tentang kemudahan alur pelayanan terkait prasarana
persyaratan untuk untuk berobat kesopanan dan a. Buruk 1
berobat 1 a. Tidak mudah 1 keramahan b. Cukup 2
2 2 1 3
a. Tidak sesuai b. Kurang mudah a. Tidak sopan & ramah c. Baik
3 3 2 4
b. Kurang sesuai c. Mudah b. Kurang sopan & d. Sangat baik
c. Sesuai 4 d. Sangat Mudah 4 ramah 3
d. Sangat sesuai c. Sopan & ramah 4
3. Bagaimana kecepatan P*) 4. Bagaimana pendapat P*) d. Sangat sopan &
waktu dalam saudara tentang ramah
memberikan pelayanan kewajaran biaya/tarif 9. Bagaimana pendapat saudara tentang P*)
a. Tidak cepat 1 dalam pelayanan penanganan pengaduan pengguna layanan
b. Kurang cepat 2 (untuk pasien umum) a. Tidak ada 1
3 1 2
c. Cepat a. Sangat mahal b. Ada tetapi tidak berfungsi
4 2 3
d. Sangat cepat b. Cukup mahal c. Berfungsi kurang maksimal
3 4
c. Murah d. Dikelola dengan baik
4
d. Gratis