YAYASAN WIJAYA KUSUMA

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIT KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN
Sekretariat: Jl. Dukuh Kupang XXV/54, Surabaya Telp (031) 5686531 – 5614001 Fax. (031)5686531 Website : htpp//www.fk.uwks.ac.id E-mail : fk@uwks.ac.id

FORM REVISI BIMBINGAN ETHICAL CLEARENCE

Nama : Nindya Agustin Rahmawati

NPM : 15700066

Judul Penelitian : HUBUNGAN KADAR KOLESTEROL TOTAL DAN

HIPERTENSI DENGAN KEJADIAN PENYAKIT JANTUNG
KORONER DI RSUD IBNU SINA GRESIK TAHUN 2020

Pembimbing : Dr. Sri Lestari Utami, SSi., M.Kes.

Revisi :

1. Latar belakang diperjelas

2. Manfaat penelitian dipertajam
3. Diberi kriteria inklusi dan eksklusi
4. Urutan variabel bebas dan terikat diubah
5. Populasi diperjelas
6. Definisi operasionalnya diberi keterangan pasien non PJK (penyakit jantung lain)

Surabaya, ...................................
Penguji Etik

.................................................
 YAYASAN WIJAYA KUSUMA
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIT KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN
Sekretariat: Jl. Dukuh Kupang XXV/54, Surabaya Telp (031) 5686531 – 5614001 Fax. (031)5686531 Website : htpp//www.fk.uwks.ac.id E-mail : fk@uwks.ac.id

FORM REVISI BIMBINGAN ETHICAL CLEARENCE

Nama : Nindya Agustin Rahmawati

NPM : 15700066

Alamat : Jl. Panglima Sudirman 1 Telon Sukodadi Lamongan

No Tlp/HP : 081933099802

Telah menyelesaikan Revisi ETHICAL CLEARANCE dengan

Judul : HUBUNGAN KADAR KOLESTEROL TOTAL DAN

HIPERTENSI DENGAN KEJADIAN PENYAKIT JANTUNG
KORONER DI RSUD IBNU SINA GRESIK TAHUN 2020

Dosen Penguji Etik :

NO NAMA TANDA TANGAN

1. Dr. dr. Ibrahim Njoto,M.Hum.,M.Ked.PA.

2. Dr. Atik Sri Wulandari, SKM., M.Kes

Surabaya, ...................................
Tim ETHICAL CLEARANCE
Ketua

Dr. Erny, dr., Sp.A (K)

 YAYASAN WIJAYA KUSUMA
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIT KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN
Sekretariat: Jl. Dukuh Kupang XXV/54, Surabaya Telp (031) 5686531 – 5614001 Fax. (031)5686531 Website : htpp//www.fk.uwks.ac.id E-mail : fk@uwks.ac.id

FORM REVISI BIMBINGAN ETHICAL CLEARENCE

Nama : Nindya Agustin Rahmawati

NPM : 15700066

Alamat : Jl. Panglima Sudirman 1 Telon Sukodadi Lamongan

No Tlp/HP : 081933099802

Telah menyelesaikan revisi Ethical Clearence : ( Ya/Tidak )

Judul : HUBUNGAN KADAR KOLESTEROL TOTAL DAN HIPERTENSI

DENGAN KEJADIAN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI RSUD
IBNU SINA GRESIK TAHUN 2020

Dosen Pembimbing : Dr. Sri Lestari Utami, SSi., M.Kes.

Surabaya, ...................................
Pembimbing

.................................................