Anda di halaman 1dari 34

LAPORAN BULANAN ISPA

PUSKESMAS : TEMPUREJO
KECAMATAN : TEMPUREJO
KABUPATEN : JEMBER, BULAN : JANUAR TAIHUN : 2017

Jumlah REALISASI PENEMUAN PENDERITA


ISPA > 5 th
Jumlah Jumlah Target Kunjungan Jumlah Jumlah Kematian Balita
NO DESA Penduduk Penduduk Pneumonia Balita Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia yang Karena Pneumonia
dihitung
Wil.PKM Usia Balita Balita Batuk / Bukan Pneumonia Pneumonia
napas
(10%*Pddk) (4,45%*Balita) Kesukaran < 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th Sub Total < 1 th 1-5 th Total atau ada < 1 th 1-5 th Total
Total
Bernapas L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P TDDK L P L P L P L P T L P T

1 TEMPUREJO 0 2 2 2 0 2 2 2 2 4 6 5 7 19 32 24 39 63 68 78 146

2 SIDODADI 1 0 0 2 1 0 0 2 1 2 3 1 3 5 8 6 11 17 20 14 34

3 PONDOKREJ0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 4 8 6 12 18 10 13 23

4 CURAH TAKIR 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 2 0 2 7 11 7 13 20 11 18 29

Total 1 2 3 5 1 2 3 5 4 7 11 8 16 35 59 43 75 118 109 123 232

………………., …………………………
Mengetahui Pengelola ISPA
Kepala Puskesmas :……….

dr. ……………………….. …………………………..


NIP.
LAPORAN BULANAN ISPA
PUSKESMAS : TEMPUREJO
KECAMATAN : TEMPUREJO
KABUPATEN : JEMBER, BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2017

Jumlah REALISASI PENEMUAN PENDERITA


ISPA > 5 th
Jumlah Jumlah Target Kunjungan Jumlah Jumlah Kematian Balita
NO DESA Penduduk Penduduk Pneumonia Balita Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia yang Karena Pneumonia
dihitung
Wil.PKM Usia Balita Balita Batuk / Bukan Pneumonia Pneumonia
napas
(10%*Pddk) (4,45%*Balita) Kesukaran < 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th Sub Total < 1 th 1-5 th Total atau ada < 1 th 1-5 th Total
Total
Bernapas L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P TDDK L P L P L P L P T L P T

1 TEMPUREJO 1 3 4 4 1 3 4 4 5 7 8 9 39 43 47 52 99 0 2 2 72 136 208

2 SIDODADI 1 1 1 3 1 1 1 3 2 4 6 2 3 4 7 6 10 16 18 47 65

3 PONDOKREJO 1 2 2 0 1 2 2 0 3 2 5 3 5 6 10 9 15 24 15 11 26

4 CURAH TAKIR 0 0 2 1 0 0 2 1 2 1 3 2 4 4 9 6 13 19 21 14 35

Total 3 6 9 8 3 6 9 8 12 14 26 15 21 53 69 68 90 158 0 2 2 126 208 334

………………., …………………………
Mengetahui Pengelola ISPA
Kepala Puskesmas :……….

dr. ……………………….. …………………………..


NIP.
LAPORAN BULANAN ISPA
PUSKESMAS : TEMPUREJO
KECAMATAN : TEMPUREJO
KABUPATEN : JEMBER, BULAN : MARET TAHUN : 2017

Jumlah REALISASI PENEMUAN PENDERITA


ISPA > 5 th
Jumlah Jumlah Target Kunjungan Jumlah Jumlah Kematian Balita
NO DESA Penduduk Penduduk Pneumonia Balita Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia yang Karena Pneumonia
dihitung
Wil.PKM Usia Balita Balita Batuk / Bukan Pneumonia Pneumonia
napas
(10%*Pddk) (4,45%*Balita) Kesukaran < 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th Sub Total < 1 th 1-5 th Total atau ada < 1 th 1-5 th Total
Total
Bernapas L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P TDDK L P L P L P L P T L P T

1 TEMPUREJO 2 2 3 3 2 2 3 3 5 5 10 12 16 25 37 37 53 90 71 141 212

2 SIDODADI 1 1 1 0 1 1 1 0 2 1 3 2 5 5 9 7 14 21 12 34 46

3 PONDOKREJO 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 2 1 4 2 5 3 9 12 10 20 30

4 CURAH TAKIR 1 2 0 0 1 2 0 0 1 2 3 2 4 4 5 6 9 15 11 27 38

Total 4 5 5 4 4 5 5 4 9 9 18 17 29 36 56 53 85 138 104 222 326

………………., …………………………
Mengetahui Pengelola ISPA
Kepala Puskesmas :……….

dr. ……………………….. …………………………..


NIP.
LAPORAN B
PUSKESMAS
KECAMATAN : TEMPUREJO
KABUPATEN : JEMBER, BULAN : APRIL TAHUN : 2017

Jumlah REALISASI
Jumlah Jumlah Target Kunjungan
NO DESA Penduduk Penduduk Pneumonia Balita Pneumonia Pneumonia Berat
Wil.PKM Usia Balita Balita Batuk /
(10%*Pddk) (4,45%*Balita) Kesukaran < 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th
Bernapas L P L P L P L

1 TEMPUREJO 14,625 1,087 2 1 1 4

2 SIDODADI 10,594 788 1 0 1 1

3 PONDOKREJO 8,480 630 1 0 1 0

4 CURAH TAKIR 11,241 858 0 0 0 1

Total 45,240 3,363 4 1 3 6

Mengetahui
Kepala Puskesmas :……….

dr. ………………………..
NIP.
LAPORAN BULANAN ISPA
PUSKESMAS : TEMPUREJO

REALISASI PENEMUAN PENDERITA


Jumlah Jumlah Kematian Balita
neumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia yang Karena Pneumonia
dihitung
napas
1-5 th < 1 th 1-5 th Sub Total < 1 th 1-5 th Total atau ada < 1 th 1-5 th Total
Total
P L P L P L P L P L P L P TDDK L P L P L P

2 1 1 4 3 5 8 7 14 32 25 39 39 78

1 0 1 1 2 1 3 2 6 5 7 7 13 20

1 0 1 0 2 0 2 1 3 3 4 4 7 11

0 0 0 1 0 1 1 4 0 4 5 8 5 13

4 1 3 6 7 7 14 14 23 44 41 58 64 122

………………., ………………………
Pengelola ISPA

…………………………..
ISPA > 5 th

Bukan Pneumonia Pneumonia

L P T L P T

82 193 275 1 0 212

24 12 36 0 0 0

14 9 23 0 0 0

17 10 27 0 0 0

137 224 361 1 0 1

………., …………………………

…………………..
LAPORAN B
PUSKESMAS
KECAMATAN : TEMPUREJO
KABUPATEN : JEMBER, BULAN : MEI TAHUN : 2017

Jumlah REALISASI
Jumlah Jumlah Target Kunjungan
NO DESA Penduduk Penduduk Pneumonia Balita Pneumonia Pneumonia Berat
Wil.PKM Usia Balita Balita Batuk /
(10%*Pddk) (4,45%*Balita) Kesukaran < 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th
Bernapas L P L P L P L

1 TEMPUREJO 14,625 1,087 1 1 3 3

2 SIDODADI 10,594 788 0 0 2 1

3 PONDOKREJO 8,480 630 0 0 1 0

4 CURAH TAKIR 11,241 858 0 0 0 1

Total 45,240 3,363 1 1 6 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas :……….

dr. ………………………..
NIP.
LAPORAN BULANAN ISPA
PUSKESMAS : TEMPUREJO

REALISASI PENEMUAN PENDERITA


Jumlah Jumlah Kematian Balita
neumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia yang Karena Pneumonia
dihitung
napas
1-5 th < 1 th 1-5 th Sub Total < 1 th 1-5 th Total atau ada < 1 th 1-5 th Total
Total
P L P L P L P L P L P L P TDDK L P L P L P

1 1 3 3 4 4 8 10 12 28 37 38 49 87

0 0 2 1 2 1 3 2 5 5 8 8 13 20

0 0 1 0 1 0 1 1 2 3 7 4 9 13

0 0 0 1 0 1 1 3 3 4 2 7 5 12

1 1 6 5 7 6 13 16 22 40 54 56 76 132

………………., ………………………
Pengelola ISPA

…………………………..
ISPA > 5 th

Bukan Pneumonia Pneumonia

L P T L P T

72 86 158 1 1 2

21 12 33 0 0 0

12 14 26 0 0 0

15 10 25 0 0 0

120 122 242 1 1 2

………., …………………………

…………………..
LAPORAN B
PUSKESMAS
KECAMATAN : TEMPUREJO
KABUPATEN : JEMBER, BULAN : JUNI TAHUN : 2017

Jumlah REALISASI
Jumlah Jumlah Target Kunjungan
NO DESA Penduduk Penduduk Pneumonia Balita Pneumonia Pneumonia Berat
Wil.PKM Usia Balita Balita Batuk /
(10%*Pddk) (4,45%*Balita) Kesukaran < 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th
Bernapas L P L P L P L

1 TEMPUREJO 14,625 1,087 1 2 1 3

2 SIDODADI 10,594 788 1 0 0 2

3 PONDOKREJO 8,480 630 0 0 0 0

4 CURAH TAKIR 11,241 858 0 0 0 0

Total 45,240 3,363 2 2 1 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas :……….

dr. ………………………..
NIP.
LAPORAN BULANAN ISPA
PUSKESMAS : TEMPUREJO

REALISASI PENEMUAN PENDERITA


Jumlah Jumlah Kematian Balita
neumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia yang Karena Pneumonia
dihitung
napas
1-5 th < 1 th 1-5 th Sub Total < 1 th 1-5 th Total atau ada < 1 th 1-5 th Total
Total
P L P L P L P L P L P L P TDDK L P L P L P

1 2 1 3 2 5 7 7 13 18 24 25 37 62

1 0 0 2 1 2 3 3 1 6 10 9 11 20

0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 3 4 4 8

0 0 0 0 0 0 0 3 2 4 3 7 5 12

2 2 1 5 3 7 10 15 17 30 40 45 57 102

………………., ………………………
Pengelola ISPA

…………………………..
ISPA > 5 th

Bukan Pneumonia Pneumonia

L P T L P T

76 55 131 3 3 6

28 18 46 0 0 0

13 11 24 0 0 0

17 10 27 0 0 0

134 94 228 3 3 6

………., …………………………

…………………..
LAPORAN B
PUSKESMAS
KECAMATAN : TEMPUREJO
KABUPATEN : JEMBER, BULAN : JULI TAHUN : 2017

Jumlah REALISASI
Jumlah Jumlah Target Kunjungan
NO DESA Penduduk Penduduk Pneumonia Balita Pneumonia Pneumonia Berat
Wil.PKM Usia Balita Balita Batuk /
(10%*Pddk) (4,45%*Balita) Kesukaran < 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th
Bernapas L P L P L P L

1 TEMPUREJO 14,625 1,087 2 1 2 1

2 SIDODADI 10,594 788 0 0 0 0

3 PONDOKREJO 8,480 630 0 0 0 0

4 CURAH TAKIR 11,241 858 0 0 0 0

Total 45,240 3,363 2 1 2 1

Mengetahui
Kepala Puskesmas :……….

dr. ………………………..
NIP.
LAPORAN BULANAN ISPA
PUSKESMAS : TEMPUREJO

REALISASI PENEMUAN PENDERITA


Jumlah Jumlah Kematian Balita
neumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia yang Karena Pneumonia
dihitung
napas
1-5 th < 1 th 1-5 th Sub Total < 1 th 1-5 th Total atau ada < 1 th 1-5 th Total
Total
P L P L P L P L P L P L P TDDK L P L P L P

2 1 2 1 4 2 6 2 5 24 27 26 32 58

0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 9 5 9 14

0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 4 3 7

0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 6 6 12

2 1 2 1 4 2 6 2 5 39 45 41 50 91

………………., ………………………
Pengelola ISPA

…………………………..
ISPA > 5 th

Bukan Pneumonia Pneumonia

L P T L P T

78 104 182 5 5 10

21 27 48 0 0 0

10 9 19 0 0 0

11 8 19 0 0 0

120 148 268 5 5 10

………., …………………………

…………………..
KECAMATAN : TEMPUREJO
KABUPATEN : JEMBER, BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2017

Jumlah
Jumlah Jumlah Target Kunjungan
NO DESA Penduduk Penduduk Pneumonia Balita Pneumonia
Wil.PKM Usia Balita Balita Batuk /
(10%*Pddk)(4,45%*Balita)
Kesukaran < 1 th 1-5 th
Bernapas L P L P
1 2 3 4 5 6 7
1 TEMPURE 14,625 1,087

2 SIDODADI 10,594 788

3 PONDOKR 8,480 630

4 CURAH TA 11,241 858

Total 45,240 3,363

Mengetahui
Kepala Puskesmas :……….

dr. ………………………..
NIP.
LAPORAN BULANAN IS
PUSKESMAS : TEMP

REALISASI PENEMUAN PENDERITA

Pneumonia Berat Jumlah

< 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th Sub Total


L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12

………..
RAN BULANAN ISPA
MAS : TEMPUREJO

Jumlah
yang Jumlah Kematian Balita
Batuk Bukan Pneumonia
dihitung
napas
< 1 th 1-5 th Total atau ada < 1 th
Total
L P L P L P TDDK L P
14 15 16 17
ISPA > 5 th
Jumlah Kematian Balita Karena Pneumonia
Bukan Pneumonia Pneumonia
1-5 th Total
L P L P L P T L P T
18 19 21 22

………………., …………………………
Pengelola ISPA

…………………………..
LAPORAN B
PUSKESMAS
KECAMATAN : TEMPUREJO
KABUPATEN : JEMBER, BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2017

Jumlah REALISASI
Jumlah Jumlah Target Kunjungan
NO DESA Penduduk Penduduk Pneumonia Balita Pneumonia Pneumonia Berat
Wil.PKM Usia Balita Balita Batuk /
(10%*Pddk) (4,45%*Balita) Kesukaran < 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th
Bernapas L P L P L P L

1 TEMPUREJO 14,625 1,087 1 2 1 1

2 SIDODADI 10,594 788 0 0 0 0

3 PONDOKREJO 8,480 630 0 0 0 0

4 CURAH TAKIR 11,241 858 0 0 0 0

Total 45,240 3,363 1 2 1 1

Mengetahui
Kepala Puskesmas :……….

dr. ………………………..
NIP.
LAPORAN BULANAN ISPA
PUSKESMAS : TEMPUREJO

REALISASI PENEMUAN PENDERITA


Jumlah Jumlah Kematian Balita
neumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia yang Karena Pneumonia
dihitung
napas
1-5 th < 1 th 1-5 th Sub Total < 1 th 1-5 th Total atau ada < 1 th 1-5 th Total
Total
P L P L P L P L P L P L P TDDK L P L P L P

1 2 1 1 2 3 5 10 15 21 18 31 33 64

0 0 0 0 0 0 0 2 5 8 9 10 14 24

0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 4 3 6 9

0 0 0 0 0 0 0 3 4 5 5 8 9 17

1 2 1 1 2 3 5 16 26 36 36 52 62 114

………………., ………………………
Pengelola ISPA

…………………………..
ISPA > 5 th

Bukan Pneumonia Pneumonia

L P T L P T

48 72 120

20 19 39

12 15 27

17 18 35

97 124 221

………., …………………………

…………………..
KECAMATAN : TEMPUREJO
KABUPATEN : JEMBER, BULAN : OKTOBER TAHUN : 2017

Jumlah
Jumlah Jumlah Target Kunjungan
NO DESA Penduduk Penduduk Pneumonia Balita Pneumonia
Wil.PKM Usia Balita Balita Batuk /
(10%*Pddk)(4,45%*Balita)
Kesukaran < 1 th 1-5 th
Bernapas L P L P
1 2 3 4 5 6 7
1 TEMPURE 14,625 1,087

2 SIDODADI 10,594 788

3 PONDOKR 8,480 630

4 CURAH TA 11,241 858

Total 45,240 3,363

Mengetahui
Kepala Puskesmas :……….

dr. ………………………..
NIP.
LAPORAN BULANAN IS
PUSKESMAS : TEMP

REALISASI PENEMUAN PENDERITA

Pneumonia Berat Jumlah

< 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th Sub Total


L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12

………..
RAN BULANAN ISPA
MAS : TEMPUREJO

Jumlah
yang Jumlah Kematian Balita
Batuk Bukan Pneumonia
dihitung
napas
< 1 th 1-5 th Total atau ada < 1 th
Total
L P L P L P TDDK L P
14 15 16 17
ISPA > 5 th
Jumlah Kematian Balita Karena Pneumonia
Bukan Pneumonia Pneumonia
1-5 th Total
L P L P L P T L P T
18 19 21 22

………………., …………………………
Pengelola ISPA

…………………………..
KECAMATAN : TEMPUREJO
KABUPATEN : JEMBER, BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2017

Jumlah
Jumlah Jumlah Target Kunjungan
NO DESA Penduduk Penduduk Pneumonia Balita Pneumonia
Wil.PKM Usia Balita Balita Batuk /
(10%*Pddk)(4,45%*Balita)
Kesukaran < 1 th 1-5 th
Bernapas L P L P
1 2 3 4 5 6 7
1 TEMPURE 14,625 1,087

2 SIDODADI 10,594 788

3 PONDOKR 8,480 630

4 CURAH TA 11,241 858

Total 45,240 3,363

Mengetahui
Kepala Puskesmas :……….

dr. ………………………..
NIP.
LAPORAN BULANAN IS
PUSKESMAS : TEMP

REALISASI PENEMUAN PENDERITA

Pneumonia Berat Jumlah

< 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th Sub Total


L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12

………..
RAN BULANAN ISPA
MAS : TEMPUREJO

Jumlah
yang Jumlah Kematian Balita
Batuk Bukan Pneumonia
dihitung
napas
< 1 th 1-5 th Total atau ada < 1 th
Total
L P L P L P TDDK L P
14 15 16 17
ISPA > 5 th
Jumlah Kematian Balita Karena Pneumonia
Bukan Pneumonia Pneumonia
1-5 th Total
L P L P L P T L P T
18 19 21 22

………………., …………………………
Pengelola ISPA

…………………………..
KECAMATAN : TEMPUREJO
KABUPATEN : JEMBER, BULAN : DESEMBER TAHUN : 2017

Jumlah
Jumlah Jumlah Target Kunjungan
NO DESA Penduduk Penduduk Pneumonia Balita Pneumonia
Wil.PKM Usia Balita Balita Batuk /
(10%*Pddk)(4,45%*Balita)
Kesukaran < 1 th 1-5 th
Bernapas L P L P
1 2 3 4 5 6 7
1 TEMPURE 14,625 1,087

2 SIDODADI 10,594 788

3 PONDOKR 8,480 630

4 CURAH TA 11,241 858

Total 45,240 3,363

Mengetahui
Kepala Puskesmas :……….

dr. ………………………..
NIP.
LAPORAN BULANAN IS
PUSKESMAS : TEMP

REALISASI PENEMUAN PENDERITA

Pneumonia Berat Jumlah

< 1 th 1-5 th < 1 th 1-5 th Sub Total


L P L P L P L P L P
8 9 10 11 12

………..
RAN BULANAN ISPA
MAS : TEMPUREJO

Jumlah
yang Jumlah Kematian Balita
Batuk Bukan Pneumonia
dihitung
napas
< 1 th 1-5 th Total atau ada < 1 th
Total
L P L P L P TDDK L P
14 15 16 17
ISPA > 5 th
Jumlah Kematian Balita Karena Pneumonia
Bukan Pneumonia Pneumonia
1-5 th Total
L P L P L P T L P T
18 19 21 22

………………., …………………………
Pengelola ISPA

…………………………..

Anda mungkin juga menyukai